曾一度使用糖皮质激素治疗，如何停用？

转译：成都市第三人民病房内分泌细胞内病科；成都市第三人民病房风湿皮肤科

校勘：中医须知学习百度公众号

来源：中医须知学习百度公众号

20180617 一本书

持续性具有很强的抗炎和免疫消除作用，常常用于类风湿关节炎，血管炎，全面性红斑狼疮等疾病的治疗法则。皮质醇长年不正规的采用常常致使各种比较严重并发症，因此，皮质醇的规范化施打也是非常重要的。本文的皮质醇仅有以泼尼松为例。

1. 皮质醇施打的指征有哪些？

言：皮质醇的施打指征：（1）远超过更进一步并未达到；（2）经过足够的采用仍不可达到更进一步的治果；（3）浮现病症，且病症比较严重或药物无法则控制，如心血管疾病或哮喘。

2. 哪些原因必须立刻停用持续性？

言：如下原因必须立刻施打或快速适量：（1）皮质醇致使的精神病，且抵抗精神病治疗法则无效；（2）合并大肠杆菌致使的角膜溃疡（该原因可能会促使浮现角膜溃疡，甚至右眼）。

3. 为什么持续性一般不可促使施打或适量？

言：长年外源性持续性采用可能会消除下丘脑-垂体-激素轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。骤然施打或快速适量可能会致使激素皮质机制不全的症状。

4. 持续性减药的规范有哪些？

言：对于欺骗 HPA 消除的高血压必须审慎的逐渐适量；对于 HPA 轴消除风险小的高血压可以依据原发病的病情热衷程度减药，而不用缘故担心激素皮质机制有所改善；对于 HPA 确实消除不已确定，但是一旦遭遇急性激素机制不全后果比较严重者（如必须开展手术的高血压），建议决定确实施打前先检查 HPA 轴的机制原因以决定减药可行性。

5. 哪些高血压很可能有 HPA 消除？

言：如下原因的高血压很可能存在 HPA 消除：（1）任何采用泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他药物，下同），且时间 ≥ 3 周的高血压；（2）任何采用白天/熬夜泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的高血压；（3）任何有库欣样外貌的高血压。

上述原因的高血压，必需开展 HPA 机制检查，一旦浮现激素皮质机制不全的展现出，立刻详见继发性激素皮质机制不全的处理规范开展治疗法则。

6. 哪些高血压很可能没有 HPA 消除？

言：满足任何如下条件之一的高血压很可能没有 HPA 的消除：（1）采用任何浓度的持续性治疗法则＜3 周；（2）采用泼尼松浓度＜10 mg qod。

7. 哪些高血压不缘故并能已确定确实存在 HPA 消除？

言：如下原因的高血压不缘故非常容易轻松正确确实存在 HPA 消除：（1）泼尼松浓度 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（熬夜采用的高血压除外）。

对于 HPA 消除不已确定的高血压，如果必须适量，建议比较慢适量。但是此类高血压如果必须立刻适量（手术，立刻适量的原因），如果时间允许，建议开展 ACTH 兴奋试验审计 HPA 确实有消除。

8. 如何开展持续性适量？

言：短期持续性治疗法则（不至少 3 周），即使浓度较大，也可直接施打，必需比较慢减药，但是对于长年采用的高血压建议按照每次适量 10-20% 规范开展。

适量可行性（以泼尼松为例）：

是从浓度 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周适量 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周适量 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周适量 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周适量 1 mg/日；

适量至 5 mg/日时，每 2-4 周适量 0.5 mg/日，可以采用隔日交替适量法则，如：5 mg qod 和 4 mg qod。直至适量顺利开展。

转载商量注明出处。本文翻译自英文，仅作为学习用于，不可作为诊断、治疗法则任何疾病的依据。

原文信息：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).