粗隆间骨折髓内钉术后受挫行全髋翻修要点

股穿接合处粗隆间穿接合处折是髓内上背脊化疗的最佳制剂，叮嘱药理学效果已经得到大量的文献支持。尽管如此，对外病症仍有似乎经常出原为无需要翻新的情形，如穿接合处折不下颚，穿接合处折发育不良下颚，股穿接合处背脊螺上背脊做成等。对这类翻新病症，大外药理学牙医似乎会权衡较为反之亦然的仅有髋翻新法术，Samer Attar近期在AJO时尚杂志上对粗隆间穿接合处折髓内上背脊化疗失败后讫仅有髋翻新的手术技能和手术化疗现实生活当中药理学牙医似乎遭遇的误区透过了总结，原为介绍如下。

手术所无需要的相关仪筒

1.可可视的手术床

2.髓内上背脊完仅有相同的装进仪筒

3.高速拓炼

4.穿接合处凿

5.5台髋臼后侧单极

6.穿接合处木料或非穿接合处木料HG股穿接合处干单极

7.5台的股穿接合处内侧移除仪筒

手术技能和技法术

1.匆忙C臂机；

2.添加髓内上背脊几倍距拉下上背脊，对较短的髓内上背脊，几倍距的髓内上背脊可以通过一个斜向装进；

3.在自由选择手术斜向时最难能将原斜向依靠大大的，但此项并非必须；因原斜向的入路当初并不是参照后期仅有膝关节分复合的斜向做出的，过度务实依靠原斜向似乎会对仅有髋手术斜向的自由选择造成困扰；斜向的自由选择不同手术牙医仅有髋分复合时的生活习惯，可以自由选择后后侧、外后侧或前外后侧入路；

4.松解臀大肌肌腱，必要性时可对其止点透过松解。粗隆间穿接合处折的病症在穿接合处折发育不良或不下颚后会导致短时间的鉴定内部结构改变，此时无需要注意到；

5.在装进髓内上背脊前脱位膝关节。若病症的螺上背脊背脊或者螺旋状皮带没有完仅有手术股穿接合处背脊，则该步骤有利于股穿接合处背脊的脱出和添加。此外，在装进髓内上背脊前透过股穿接合处背脊脱位而不是装进髓内上背脊后透过股穿接合处背脊脱位的为由是，装进前透过脱位可以能避免装进髓内上背脊后股穿接合处上的上背脊接合处受力集当中似乎经常出原为的受力性穿接合处折。

6.判读髓内上背脊在股穿接合处上的进针点。注意到推论臀当中肌及臀小肌在分置上背脊入路过有否存在挫伤。受控和松解外展肌群的止点。膝关节癌变穿接合处化似乎会妨碍斜向的暴露出，在法术当中发原为时应当予以手术。

7.确保髓内上背脊内侧完整暴露出，以能避免在髓内上背脊添加现实生活当中经常出原为穿接合处折。暴露出髓内上背脊进针点及螺旋状皮带进针点。若在进针点等部位股穿接合处穿接合处质有过度的增生，可以用高速拓炼拓除。取螺旋状皮带时似乎无需要切开股外后侧肌。在外穿接合处折不下颚或者或者内相同手术的发病当中，螺上背脊或螺旋状皮带会在穿接合处面显眼。

8.添加螺旋状皮带或者拉力螺上背脊后，用于装进筒装进髓内上背脊主上背脊。注意到，添加螺旋状皮带或拉力螺上背脊前需要将取上背脊仪筒旋入髓内上背脊槽口，以免添加螺旋状导片后滚入取上背脊仪筒时经常出原为螺上背脊旋转轴。

9.推论髋臼后侧的性状，以未确定做成螺上背脊对髋臼后侧软穿接合处面的影响。若软穿接合处面短时间，有否无需要透过较厚分复合不同牙医喜好和病症的自由选择；若病症的软穿接合处面有破损，则无需要透过髋臼后侧的匆忙，并拆下髋臼单极。若病症要求较低并且软穿接合处的挫伤极小，也可以权衡透过半髋分复合法术。

10.对装进髓内上背脊后这样一来的股穿接合处后侧透过认真的推论。注意到，对外粗隆间穿接合处折病症，其穿接合处折块似乎是诱导的。推论内后侧股穿接合处矩的穿接合处质量和连贯性及穿接合处折有否下颚。推论股穿接合处几倍距穿接合处质量及穿接合处髓舌内情形。

11.依据手术牙医的生活习惯，自由选择穿接合处木料或非穿接合处木料HG单极。股穿接合处细的长度不同髓内上背脊相同的长度，股穿接合处细几倍距尖端需要至少髓内上背脊几倍距拉下上背脊接合处，以减少受力性穿接合处折均值。若股穿接合处内侧穿接合处髓舌发育不良下颚，不能通过股穿接合处干，则用于高速拓炼扩髓，或透过大增压器滑移截穿接合处。

12.自由选择用于穿接合处木料HG单极，若有粗隆间内后侧穿接合处折相当严重清空的病症，需要自由选择股穿接合处矩替代HG单极（图1A,B）。若病症内后侧穿接合处质清空不多，则可以用于穿接合处木料修复内后侧穿接合处皮层。

图1：A，粗隆间穿接合处折内相同失败；B，股穿接合处矩替代HG单极翻新后

13.对非穿接合处木料HG单极，若穿接合处质量允许则可以用于翻新细。若穿接合处折已下颚，股穿接合处内侧鉴定也就是说短时间，则可以用于干骺端冗余HG单极。若内侧股穿接合处干骺端不适合相同，则可以配上加长HG穿接合处干冗余HG单极透过分复合。在透过股穿接合处扩髓前在股穿接合处环周透过链条捆扎可以减少医源性股穿接合处穿接合处折的暴发。

14.若病症穿接合处质清空较相当严重，则需要权衡讫股穿接合处内侧穿接合处修复。

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