对脑部外科医师来说,内镜下病患以前一斜颅底肿瘤仍具有挑战普遍性,这是由于以前一斜颅底活体复杂,同时设在以侧部咽口或颞下口内的占位普遍性肿瘤,毁损了但会的活体,用作导航容易发生误差,因此有必要寻找一些固定的活体红色,来安全及的引导疗程的完成。
最近,美国圣约瑟夫公立医院和医疗中心巴罗脑部病学研究工作所的 Elhadi 教授等,研究工作发现颊下脑部可以作为内镜下病患以前一斜颅底肿瘤的活体红色,在 Journal of Neurosurgery 杂志上简介了颊下脑部和颈内淋巴、海胆湛及以侧部咽口内内部结构的活体间的关系;同时简介了颊下脑部 4 段所谓,对疗程北路径的涵义。
研究工作在 5 例尸脖子同步进行,在脑部导航下,依靠内镜对 10 斜的以前一斜颅底同步进行了活体掩蔽;采用经鼻口鼻湛入北路联合唇下经口鼻湛入北路,可以获取广阔的视野,似乎地掩蔽颊下脑部和周围内部结构的间的关系。
颊下脑部至海胆湛的漏出
打开口鼻湛后方能获知走形于口鼻湛顶外壁的颊下脑部,切除术口鼻湛的后外壁,漏出口鼻湛后的内部结构。沿着颊下脑部的走形可鉴别以侧部咽口内的以侧部咽脑部节,颊下脑部向内移行为三叉脑部的口鼻支。
磨除凤蝶湛可以漏出口鼻脑部和海胆湛的以前外壁;
磨除以侧部状颈,漏出口鼻脑部转到海胆湛一斜外壁的大部分;
获知以侧部管后环形磨除,方能漏出颈内淋巴的以前右腿。
上颌骨脑部至海胆湛的漏出
想要漏出颞下口内的上颌骨脑部,需必要普遍性向后、向下活体,保持一致咽鼓管的软骨大部分。
获知上颌骨脑部后,用扑骨钳扑除嵴的薄层骨板,漏出出卵把手,方能想到海胆湛一斜外壁的下隐口。
颊下脑部/口鼻脑部游离的该线
认为颊下脑部可以作为定位深部内部结构的表狭红色,理论上可以将口鼻脑部/颊下脑部游离分作 4 段,即由狭至深为桑支段,颊口鼻段,以侧部咽口段,海胆湛段,英文字母为 I-IV(绘出 1):
绘出 1 颊下脑部/口鼻脑部游离的 4 段所谓,桑支段(橘色)、颊口鼻段(绿色)、以侧部咽口段(蓝绿色)、海胆湛段(粉色)。ICA,颈内淋巴;n,脑部
第 I 段,即桑支段,为颊下脑部的角度看支,追溯到颊下孔,终于多支桑支(绘出 2)。
绘出 2 左边斜颊下脑部的桑支段,包涵 5-11 支角度看支。Max.sinus ant.,口鼻湛;ION,颊下脑部,IOA,颊下淋巴
内镜下经唇下口鼻湛入北路时,需用骨膜起子完整的将这些角度看脑部刮起,消除损伤。经鼻口鼻湛入北路一般一定会停下来这些脑部,除非为了扩大疗程入北路而需切除术口鼻湛以前内外壁时。
第 II 段,即颊口鼻段,为颊下脑部出以侧部咽口经颊下管走形于颊下故名内(绘出 3)。
绘出 3 左边斜颊下脑部的颊口鼻段,走形于颊下故名内,设在口鼻湛的后外壁。Int.max., 口鼻湛内;Max. sinus inf. 口鼻湛下外壁;Max. sinus lat. ,口鼻湛一斜外壁
该段脑部对内镜下确定疗程顺时针有最重要涵义,0 度内镜下,颊下脑部设在内镜视野的 1 点钟顺时针,这样就可以似乎的鉴别口鼻湛后外壁、凤蝶咽脑部及凤蝶咽淋巴(绘出 4)。
绘出 4 内镜下掩蔽颊下脑部的颊口鼻段,转到口鼻湛内后,可在口鼻湛的顶外壁想到颊下脑部,颊下淋巴设在颊下脑部的内斜。Post. max. ,口鼻湛后外壁;Max. sinus lat.,口鼻湛一斜外壁
第 III 段,即以侧部咽口段,设在把手和颊下故名之间的以侧部咽口内,包涵了颊下脑部的近端和口鼻脑部干的远端。
内镜下切除术口鼻湛后外壁,漏出以侧部咽口内的内部结构,保持颊下脑部设在 1 点钟顺时针,可以将以侧部咽口内的内部结构完全漏出在内镜视野中,其中以侧部咽脑部节在视野正中(绘出 5)。
绘出 5 内镜下真如颊下脑部的以侧部咽口段,切除术口鼻湛后外壁后,可见以侧部咽口内的颊下脑部。Int.max.,口鼻湛内;Sphenopal,凤蝶咽
另外,该段脑部也是区分以侧部咽口和颞下口的活体红色(绘出 6、7)。同时,和以侧部管结合,对获知海胆湛以前外壁和肌肉组织袋中的颈内淋巴有最重要涵义;颈内淋巴岩骨段设在把手后右侧,颈内淋巴海胆湛段设在把手的内斜。
绘出 6 正位真如左边斜颊下脑部/口鼻脑部游离的以侧部咽口段,以侧部咽口内包涵内颌淋巴、以侧部咽脑部节、口鼻脑部。Pal.,咽;Phar.,咽
绘出 7 左边斜以侧部咽口滚初名。C.,海胆湛;pal.,咽;Med. ptery.,内斜以侧部板; PPG,以侧部咽脑部节;V2,口鼻脑部
第 IV 段,海胆湛段,追溯到三叉脑部节,止于把手。口鼻脑部经海胆湛的一斜分作口鼻脑部和眼脑部之间的以前内斜多角,及口鼻脑部和上颌骨脑部之间的以前一斜多角,口鼻脑部出海胆湛一斜外壁的以前下隐口,继续回头经把手出颅(绘出 8~10)。
绘出 8 口鼻脑部的海胆湛段,左边斜中颅口斜面真如,切除术嵴大以侧部后漏出颞下口,颞下口设在以侧部咽口一斜,颞口内斜
绘出 9 内镜下真如左边斜颊下脑部/口鼻脑部游离与海胆湛的间的关系,磨除嵴以侧部状颈的根部,漏出一斜隐口和颈内淋巴
绘出 10 内镜下真如海胆湛段,磨除以侧部状颈后可见把手,沿着以侧部咽脑部节的走形可至海胆湛。C. 海胆湛;CN VI,外展脑部;Pet. 岩骨;Sph.,嵴;V 1,眼脑部
海胆湛内口鼻脑部和主要脑部静脉内部结构的间的关系为:颈内淋巴设在口鼻脑部内斜,上方为眼脑部和外展脑部,右侧为上颌骨脑部和海胆湛的硬膜。
临床实例
一名 67 岁的异普遍性恋,因发作生长激素普遍性脑下垂体腺瘤药物病患失败就诊,既往接受过多种方式而的联合病患方案,就诊时海胆湛受侵,口鼻脑部和上颌骨脑部支配的区域内感觉麻木,浸润眼抽搐。
考虑到开颅病患对缓解肢端粗大涵义不大,选择经口鼻湛入北路对海胆湛内同步进行瘤内切除术。写作者应用本文所简介的内镜下活体基础知识,显然以颊下脑部为活体红色,在颈内淋巴的上一斜设立了安全及的疗程走廊,对海胆湛内的远超了瘤内切除术的目的。
绘出 11 生长激素普遍性脑下垂体腺瘤经多种方法联合病患后发作。A,B,术以前 MR 示更大脑下垂体腺瘤肆虐海胆湛;C,术中可见颊下脑部对口鼻湛顶外壁的压迹;D,术中见肆虐海胆湛;E,F,术后张钦礼 MR 示减压满意
要点总结
内镜现在成为一种最重要的病患暴力手段,随着加载器械的不断改善,内镜疗程可以完成传统显微镜下或开颅的疗程加载,相比较是扩大内镜下经鼻入北路,现在成功的应用于斜坡、后颅口、颅颈交界区及以前颅口肿瘤的病患。
内镜下经口鼻湛入北路是一种常用的方式为,可以病患口鼻湛内、凤蝶湛一斜、海胆湛及以前一斜颅底的肿瘤;经口鼻湛入北路的走廊选择有:经鼻入北路切除术内斜口鼻骨或取唇下颈起反之亦然切除术口鼻骨的以侧部。
颊下脑部之所以可以作为内镜下经口鼻湛入北路的活体红色,原因有以下几点:
首先是颊下脑部在该入北路中早期方能鉴别;
它可以作为一条经把手至海胆湛一斜外壁的走廊,与周围脑部静脉内部结构的间的关系相对固定;
另外,颊下脑部的简易该线法,对内镜下经口鼻湛入北路获知颅底和海胆湛内部结构相比较简单。
熟悉内镜下经口鼻湛入北路的活体,可以病患以前一斜颅底的一些疾病,最主要颞下口、以侧部咽口、颞上颌骨手部、颧弓、海胆湛和鞍区内斜及颊底;立体定向的用作在复杂疗程入北路中有最重要的辅助涵义,但需要注意肿瘤使但会活体内部结构歪斜,才会出现误差。
颈内淋巴损伤是内镜下入北路罕见但属下直接原因的并发症,认知颊下脑部/口鼻脑部游离的走形,及游离与颈内淋巴的相对间的关系,在消除颈内淋巴损伤的情况下,能尽可能大的漏出海胆湛的疗程区域内。
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