系统性愈合病患者足部创面修复1例

流自为病学文献资料症椭圆形，女，43岁，因全面官能薄片病20年、四肢面部肥大6月余中风恶化。症椭圆形20此前无引人注意诱因浮现雷诺现象，手臂遇冷后不会变白变紫，透气后可好转，后慢慢浮现前肢常指（肢）端面部出血、好像及剧减，并向近心端散布，进食时咽观者并常有前肢散在螺旋状，后慢慢浮现；大先为、眼先为及负重时胸闷气促观者，在外院风湿免疫科确诊为全面官能薄片病（SSC），代为糖皮质激素震荡疗程后，慢慢适度为泼尼松片（10mg，每日1次，制剂）长期可维持疗程，并辅以（0．3g，每日2次，制剂）及素片（40μg，每日3次，制剂）等对症疗程。半此前，症椭圆形在无引人注意擦伤下浮现泌尿脚头眼部，首诊诊所考量“观者染”，代为以肟类炎生素疗程后中风瞬时、迁延不愈，最后浮现四肢面部破溃、肥大。后症椭圆形住进某三甲诊所风湿科，自为创面粘液培育谨鲁氏不动杆菌多见于，根据药敏测试结果，代为万古霉素垫（1g，1次／12h，静滴）炎观者染及创；大换药等疗程，观者染灶不间断不脊椎。后转至该院头骨科自为脚头随意长吻转移复建左脚创；大加右脚清创缝合疗程，精中都按常规一般来说不等比例建筑设计长吻，精后左脚长吻黏膜，右脚创；大不脊椎，继而转入我院。中风恶化查体：颜面部表情好像，月相贴，；大周面部剧减，额排列成放射椭圆形，张；大额受限。双肺呼吸音调精细，右下肺可闻及Velcro音调，心界无不断扩大。颈部、前肢散在螺旋状螺旋状。泌尿各常指（肢）均引人注意剧减、好像，以常指（肢）尖为剧。左脚头溃疡官能创面一般来说近3CM×5CM，小腿受压（绘出1a），右脚创面一般来说近1．5CM×2CM，头骨板受压（绘出1b）。专用检验：炎核炎体谱谨炎核苷酸DNA炎体1∶32阳官能，炎核炎体ANA1：3200（阳官能），炎U1－nRNP（阳官能），炎SS－A阳官能，炎Scl－70阴官能。炎线粒体炎体M2阳官能。手臂四肢正斜位X线片谨：手臂多发末节常肱头骨头骨板转换成，第5神人肢腿部内引人注意头骨板严重破坏，腿部半脱位（绘出1c）。面部平片及CT谨：两肺多发条带椭圆形阴霾，考量肺间质肾病。食管造影：食管扩张，张力较低，蠕动缓慢。下肢CTA谨：双下肢脊柱散在闭塞，远端充盈欠（绘出1d）。流自为病学检验：全面官能薄片病；四肢面部软一个组织肥大伴观者染。中风恶化后代为万古霉素垫炎观者染，泼尼松片（10mg，制剂，每日1次）遏制黏膜反应该及大面积换药等疗程，报请自为四肢清创及VSD负压引流精。1周后自为四肢第5肢截肢，剔头骨长吻转移加左脚头VSD负压引流精，精中都剔除四肢小肢的头骨腿部遏制系统及屈伸小腿，庇护所面部内的血管壁神经束，探查见四肢小肢肢底及肢头脊柱均闭塞，剔头骨长吻边缘无搏动官能出血点，长吻血供值得注意随意长吻，精中都被迫变大左脚长吻阔度。精后右脚创面脊椎很欠，左脚仍存留一般来说近3CM×2CM的创面，无头骨板及小腿受压。经4周换药、炎观者染等疗程，左脚创面肉芽仍等同于植皮前提条件（绘出1e），报请再度自为左脚头随意长吻转移加游离植皮精（绘出1f，1g），长吻一般来说近3CM×4CM，精后2周长吻及植皮全部可有，创；大脊椎很欠（绘出1h）。争论（1）概述。SSC是一种发病机制尚不确实，流自为病学以局限官能或者弥漫官能面部增厚和肾病为特征，也可直接影响到内脏的全身官能疟疾。该病多见于中都年女官能，主要病理变化为受累一个组织广泛的血管壁发炎、磷脂发炎及肾病，受累血管壁主要为微小脊柱及膀胱。按面部受累不间断官能各不相同，可将SSC可分别为5种亚型式：局限官能面部型式SSC、弥漫官能面部型式SSV、CREST中心等征、无面部薄片的SSV和重叠中心等征。其常见流自为病学表现包括雷诺现象、食管运动功能障碍、常指（肢）端薄片、面部钙化和膀胱扩张等。（2）SSC的疗程原则。对于SSC，受累外伤及严重不间断官能尽快了症椭圆形的预后，应该根据症椭圆形的实际中风顺利完成全面官能、连续官能的个官能化疗程。SSC的早期疗程应该目的迫使其他外伤受累，末期疗程则更强调加强已有的症椭圆形。其疗程主要包括3方面：炎炎及免疫调节，疗程血管壁发炎和炎肾病。（3）SSC症椭圆形肢端创面的特色。由于受到微小血管壁肾病的直接影响，SSC症椭圆形肢端一个组织血供欠，炎观者染能力较低，创面脊椎不强，容易过渡到慢官能创面。比如说，症椭圆形因为闭合官能的脚头软一个组织观者染，经炎生素疗程后中风瞬时，观者染迁延数月不愈，最后发生面部破溃，由于创面肉芽一个组织多见于缓慢，创；大不间断不脊椎，最后过渡到慢官能创面。此外，SSC是全面官能疟疾，可同时累及头骨与腿部遏制系统，大多症椭圆形可浮现末节常指（肢）头骨头骨板转换成，也可浮现引人注意的类风湿性，近29％的症椭圆形可浮现腿部严重破坏。比如说症椭圆形四肢的第5神人肢腿部内头骨板严重破坏引人注意。（4）SSC症椭圆形肢端创面的疗程。对于SSC症椭圆形的肢端创面，遏制系统物疗程是其疗程遏制系统化，但是由于SSC的特殊官能，常规非疗程疗程的将大幅提高，疗程周期长，此时应该充分考量疗程疗程的劣势。若创面无锥状一个组织受压，可以选择游离植皮，但是精前应该给代为肉芽一个组织充分的多见于短时间。比如说症椭圆形早期经过长短时间的调节免疫、敏观者炎生素炎观者染、加强微循环及换药等疗程，创；大肉芽一个组织多见于仍旧欠很欠。左脚自为剔头骨长吻转移后存留的、无锥状小腿受压的创面，经过1个月的炎观者染、换药等疗程，仍等同于植皮前提条件，由此显现出。另一方面，若选用随意长吻复建创面，长吻的一般来说不等比应该小于常规建筑设计以应有充脚的血供。相比之下，选择轴型式长吻具有一定劣势，但精前需仔细观察判断轴哮喘壁的通畅官能，精中都根据长吻的实质血供具体情况尽快长吻的一般来说不等比。比如说症椭圆形曾在随意长吻的精后黏膜，以及第2次选用剔头骨长吻时得以一次官能复建创面，都与主刀医生对SSC症椭圆形肢端面部血供受损不间断官能的预判不脚有关。虽然也有选用游离长吻疗程SSC症椭圆形创面的美联社，但其常用需谨慎。因此，最很欠疗程方案的拟订还需中心等考量创面具体情况、头骨与腿部遏制系统的受累不间断官能及症椭圆形的意愿。综上，SSC症椭圆形的疗程应该以全面官能神经内科疗程依此，当继发大面积难脊椎官能创面时，应该考量疗程先为预。但是在拟订疗程方案时，应该充分考量SSC症椭圆形创面的特殊官能，个官能化定制，才能不致疗程失败。原始原文：李平杰,杨科跃,祝斌,等.全面官能薄片病症椭圆形脚部创面复建1例[J].中都国头骨伤,2019,32(1):85~87