JAMA：两个简单量表指导PFO伸长术的决策

在18-60岁老年和男同志高血压病卒当中当中，卵圆孔未闭（PFO）具体性病卒当中占多数10%。预防PFO具体高血压病卒当中病征病情恶既有性病卒当中的化疗策略性包括抗血栓化疗或经皮PFO封堵，每种化疗策略性都在实践简要当中得不到承认。

从未完成了六项比较刀枪单线牵头本品化疗与之外本品化疗的随机临床。科学研究素质的驰名推断，单线与较低的高血压病卒当中病情恶既有率具体。然而，对于一些接受本品化疗的病征来说，病卒当中病情恶既有的显然几率始终很低，设备单线也假定几率和过敏反应。值得注意的简要忽视了知情协作决策的重要性，即评估个人受益机率和未婚包涵设备的几率。

然而，随机临床的科学研究素质深入研究通常只提供符合实验条件病征的参考档次的结果。然而，个别病征在许多方面假定歧异，确实会因素受益的确实性。常规来讲，至多单因子（one-variable-at-a-time）亚组深入研究只能以受限的方式反思治果的异质性（HTE，heterogeneity of treatment effec），但由于病征同时在许多相异重要方面的歧异，因此在多环境因素说服力和形态的适用性方面假定众所周知的原因。

2021年12月末来自American的Did M. Kent等在 JAMA 上公布了他们对六项 RCT 实验形态参与者资料的摘要深入研究结果，以先前研发的打分系统会蓝本，评估PFO单线对病卒当中病情恶既有的异质性。

SCOPE（Systematic， Collaborative， PFO Closure Evaluation）总会的科学研究工作人员分作了所有6项随机临床的形态病征资料，这些实验比较了PFO单线牵头本品化疗与之外本品化疗对PFO具体病卒当中病征的作用，共扩展到了3740名参与者。这些实验于2000年至2017年在全球仅限于来进行。

扩展到的病征来进行了PFO单线牵头本品化疗或；也本品化疗。亚组深入研究选用了RoPE（Risk of Paradoxical Embolism）打分（10分打分系统会，总得分较高突显了病征年龄较轻且无血管病危险环境因素）和PASCAL（PFO-Associated Stroke Causal Likelihood）分类学系统会，将RoPE打分与PFO高危特征（房间隔心肌梗死或较大分流）相结合，将病征分为3类连续性：不确实（unlikely）、确实（possible）和很确实（probable）的PFO 具体病卒当中。

主要情节为高血压病卒当中。

在57个月末（IQR，24-64）的当中位随访当中，3740名病征消失121个情节事件真相。本品化疗的病卒当年过既有肾癌为1.09%（95%CI，0.88%-1.36%），刀枪单线的病卒当年过既有肾癌为0.47%（95%CI，0.35%-0.65%）（HR，0.41[95%CI，0.28-0.60]）。

亚组深入研究显示粗略估计上显着的带电粒子。低RoPE打分低与高RoPE打分病征主要情节（高血压病卒当中）的HRs共有0.61（95%CI，0.37-1.00）和0.21（95%CI，0.11-0.42）（带电粒子P=0.02）。PASCAL分类学系统会分类学为不确实、确实和很确实的病征主要情节（高血压病卒当中）的HRs共有1.14（95%CI，0.53-2.46）、0.38（95%CI，0.22-0.65）和0.10（95%CI，0.03-0.35）（带电粒子P=0.003）。2年时，PASCAL分类学不确实、确实和很确实病征的主要情节（高血压病卒当中）显然几率增高率共有？0.7%（95% CI，-4.0%至2.6%、2.1%（95%CI，0.6%-3.6%）和2.1%（95%CI，0.9%-3.4%）。

PASCAL分类学不确实病征的刀枪具体不顺事件真相率较高；随机45天后，PASCAL分类学不确实、确实和很确实病征的刀枪增加房颤的显然几率共有4.41%（95%CI，1.02%至7.80%），1.53%（95%CI，0.33%至2.72%）和0.65%（95%CI，？0.41%至1.71%）。

再一作者看来，对于18至60岁的PFO具体病卒当中病征，根据病卒当中与PFO连续性的机率分类学，相异组别的病征选用单线刀枪增高病卒当中病情恶既有的几率是相异的。该分类学系统会有着监督形态既有决策的能力。

重构注解：

Did M. Kent， et al. Heterogeneity of Treatment Effects in an Analysis of Pooled Individual Patient Data From Randomized Trials of Device Closure of Patent Foramen Ovale After Stroke. JAMA. 2021 Dec 14；326(22)：2277-2286. doi： 10.1001/jama.2021.20956.