置管技巧：先口后鼻手术 一次呼吸搞定

多级妇产科干预可特别是在改善原发病态知觉呼吸停止病态疾病，这之中的包括有针对病态的对解剖障碍物完成切除，例如打了个部、舌根、亦声门以及悬雍垂腭突成形术。此外，纠正腹漏出可改善患儿的打鼾和白天疲劳的情况，因而同样录用原发病态知觉呼吸停止病态疾病患儿同时完成腹漏出的相关疗程。

有些部门在着手完成开刀以前首先采用药剂诱导知觉内镜确定心包漏出的模式，随后完成诱导及腹口腔气管完成经消化道EVA开刀，多会完成腹妇产科开刀，则需完成消化道的再进一步度气管。

原发病态知觉呼吸停止病态疾病患儿多中风瓶颈心包，再进一步完成二期腹妇产科开刀的患儿若再进一步气管，那么经消化道EVA开刀所造成的心包水肿或是出血显然亦会增加气管难度，也使得「袋 - 面罩」控制系统支持支架变得复杂起来。另外，再进一步度气管也亦会腹或口突部在手构的破损，从而增加有毒血和残渣的风险。也有一些排外的患儿可再进一步考虑增添侵袭病态的方式，如口腔切开术或颏下气管。

为解决再进一步度气管所面临的这些问题，来自新加坡的 Tan 教授等人设计了一种替代气管原理，其创新点就在于无需拔管。其置管熟练发表于近来的加拿大杂志上。

在其所在的疗养院中的，一般采用 Ivory 聚氯乙烯、北面、Nasal、Profile 软密闭套，极病态预成形口腔穿孔（Smiths Medical International Ltd）完成腹气管。在完成时经消化道EVA开刀之后，Tan 教授等人亦会对口腔内穿孔（endotracheal tube，ETT）的气囊内压力完成检测以保证不长期存在漏气情况。下一步是在临近 ETT 处的稍晚挤出球打在手退路稍晚挤出球，断开 Ivory 管，移除其 15-mm 插槽。

在同事的借助下，润滑 ETT 的内侧 5 - 8 厘米，然后将其插入患儿腹腔。为使 Ivory 管更容易进入腹腔，可在喉镜检测辅助下完成。Ivory 管可同时用 Magill 金属制从消化道中的「钓鱼」出，继而原先通往至呼吸机上。另外一种原理是采用喉镜窥视片将 ETT 操作者均压至后突作为内侧「钓鱼」出。然后完成腹部开刀，开刀在手束后，切掉稍晚充口腔上的在手，排出 ETT 中的的氢气，先以前拔管（图 A 至图 I）。

A 气管以前 Ivory 管的外观设计

B 用于经消化道EVA开刀的 Ivory 聚氯乙烯、Nasal、Profile 软密闭套

C 在距离 Ivory 管尽可能近的稍晚管上打一个在手

D 由此而来下 15-mm 基准插槽后退路 Ivory 管

E 向下压将 Ivory 管插入腹腔并完成同样喉镜检测

F 突部照片显示采用 Magill 金属制从消化道中的「钓鱼」出腹穿孔的内侧

G 完成腹部开刀的口腔穿孔最终位置情况

H 切掉稍晚充口腔上的在手，排出氢气以拔管

I 拔管后的 Ivory 管外观设计

对于患儿肺部的舱内以及氧含量测量比较重要，可有效避开从消化道向外抽 ETT 管内侧时的无意间拔管。若调整 ETT 管后显现漏气，可完成消化道填塞。还有一点比较重要，在随后的拔管时，注意 ETT 管需较慢拔出，充分放气以避开对声带造成破损。

原发病态知觉呼吸停止的妇产科疗程意图在不断发展，为避开重复而在单一控制系统下完成多级妇产科干预越来越少见，因而 ETT 管替代法完成原发病态知觉呼吸停止患儿心包并发症风险较高的相应及疗程。

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