重症甲型流感病毒结核病一例

基本状况

病患者，男性，60 岁，因为呕吐、咳痰 12 天，气喘 11 天，于 2018 年 1 月 8 日中风。

既往史：

12 天前（2017-12-28）

病患者患病后出现呕吐、咳黄白痰，比率较多，不易咳出，常在轻度头痛、流涕、浑身肌肉酸痛。无显著胸闷、胸痛、呼吸困难，无羞耻腹痛、腹痛、消化不良。不曾外科手术。

10 天前（2017-12-30）

11 天前出现气喘，血流量次于 38℃，常在畏寒，无寒战。就诊当地活动中心医院，查血常规基本出现异常（自诉，唯结果），确诊「上呼吸道感染」，予头孢类抗生素（实际生卒）静点 2 天，病患者呕吐咳痰减轻，血流量恢复出现异常。

9 天前（2017-12-31）

病患者再次出现气喘，血流量次于 38.5℃，常在呼吸困难，呼吸频率加快，食欲不振，乏力等症状。

5 天前（2018-1-3）

病患者在当地活动中心查胸片：双下肝少许发炎，予阿奇霉素 0.5 g QD 抗感染，呼吸困难仍性虐待加重。

4 天前（2018-1-4）

病患者就诊于人民解放军 263 医院，血常规出现异常，胸部 CT：双肝多发磨玻璃影，脓肿下辅以。次之流初筛中性，中午转至朝阳医院急诊科，确诊「胃部感染」，予莫西沙星+奥司他茹+更昔洛茹抗感染。

3 天前（2018-1-5）

病患者转至东直门市第二人民医院住院，予莫西沙星+奥司他茹+哌拉西林舒巴坦抗感染，呼吸困难症状进一步加重。批示胸部 CT：双肝磨玻璃影影较前显著增多。为进一步外科手术收入中日医院呼吸与危重症医学科。

病患者自发病以来，睡眠输，食欲不佳，体重转变不显著，大之后不成行，小之后频繁，小之后比率出现异常。另外，病患者乙肝载有帕金森氏症 15 余年，不曾外科手术。

外院 CT：

中风查体及结果

中风查体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，精神上输

3.双肝呼吸音粗，双下肝可及少比率爆裂音

4.心腹查体唯显著异常，双下肢不肿

中风检查结果如下：

1.血常规： WBC 5.5*10_9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10_9/L 、LYM% 3.5%

2.大之后之后常规、血栓形成功能性、心梗四项：均大致出现异常

3.克隆全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 淋巴细胞亚群计数：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

支气管镜及病原学：

1.镜下可见：双侧各段以上支气管粘膜大略充血、溃疡，右肝下叶背段少许暗红色粘稠痰，予以充分吸除。于右肝中叶流经生理盐水 30 ml，备用 15 ml

2.鼻咽拭子甲型流感大肠杆菌核苷酸测定：（+）

3.BALF 甲型流感大肠杆菌核苷酸测定：（+）

4.BALF 细菌涂片及染、细菌涂片染、抗酸涂片及染、GM 试验中、呼吸道合胞大肠杆菌、乙型流感大肠杆菌核苷酸、支原体、巴氏及军团菌核苷酸均中性

确诊

根据上述状况，病患者主要确诊为：甲型流感大肠杆菌肝炎；ARDS；脑膜炎大肠杆菌载有；肝功能性妨碍。

外科手术更进一步