骨哥理论功课：椎间盘突出真的能自行吸收吗？

开场白

自人类数百万年以前出现直立不依走开始，有如我们的不仅是一路披荆斩棘事与愿违爬到食器皿链的顶端，同时还有腹痛与腿部醒目。20 世纪中叶，Mixter 和 Barr 刊文入院病患腰腿部醒目性疾病以来，关于「怎么于明治」这个解决办法，依然没有一个明确的结论，可谓是仁者不知仁、智者不知智，但大方向而言，无外乎：入院 or 不入院。

常用的腿部醒目术式有质质子去除、坐骨融为一体、内固定等，但这三种都有缺陷。质质子去除后可出现复发，坐骨融为一体后可出现邻近节段病变、腰头部僵硬甚至在大便后污垢困难，作为基本功能措施的内固定术往往发挥起到金属的异器皿反应。

在之前的综艺节目中，我们谈到了《胸腰段右腿椎管内排斥性骨块预先吸取》的解决办法，今天我们同样站在倾向病患的角度，去探寻腿部醒目能否预先吸取，分别以膝椎、胸椎、腰椎的个案来显现。

个案一

2003 年，Kobayashi 在 Spine 上刊文了膝腿部醒目预先吸取的个案。性疾病状女性，27 岁，膝痛并左上肢比较严重痛楚 3 天，无小腿简史，查体左侧 C6 三角形痛楚，肌力无减退，浅光线情形。病倒查 MRI 同上：C5/6 腿部醒目。（不知左示意图）

出处：MRI 上为 T1 相下为 T2 相，膝椎荷尔蒙前凸变直，可不知 C5/6 腿部醒目

Kobayashi 提议性疾病状不依 ACDF 术，但性疾病状拒绝，以膝托固定。奇怪的是，3 时才，性疾病状痛楚逐渐变为，MRI 同上醒目器皿部份吸取（不知左示意图）

出处：确诊 3 时才，膝 5/6 醒目腿部，部份吸取

12 个月末后，批同上 MRI 则醒目完全吸取。（不知左示意图）

出处：确诊 12 个月末后醒目器皿预先完全吸取

个案二

2016 年 1 月末，Ahmad 在 BMJ 上刊文了一例胸腿部醒目预先吸取的个案。性疾病状女性，38 岁，2 岁时诊断为地中海冠心病，再次多次输血。2010 年 11 月末因为胸背痛确诊。查体肌力、看上去、腱光线情形。（不知左示意图）

出处：CT 不知 T6/7 腿部醒目并骨化，T7/8 骨化但无醒目

Ahmad 原执意为性疾病状不依入院病患，然而在回头何去何从的过程中，性疾病状的痛楚性疾病状好转，因而未不依入院病患。而后在 2012 年 9 月末，性疾病状因跌倒致再次背痛，查体无感染性发现。不依 MRI 发现原先骨化醒目的 T6/7 腿部变为，而 T7/8 腿部新的发醒目。（不知左示意图）

出处：A. 近 2 年后，T6/7 腿部醒目及骨化吸取，但退变仍发挥起到；T7/8 骨化腿部新的发醒目，T1 相和 T2 相皆为低信号 B. 横断位不知 T7/8 腿部旁底下标准型轻度醒目

之后随访 7 周，第三次不依 MRI，再次证实醒目骨化的 T6/7 腿部吸取，但新的醒目的 T7/8 腿部有所困难重重。（不知左示意图）

出处：7 周再次，T7/8 骨化腿部醒目困难重重，中等骨化底下标准型醒目

鉴于 T6/7 腿部吸取的反常，且此次 T7/8 腿部醒目的脊质排斥层面比之前 T6/7 醒目时轻，神经功能完好无损，因此作者之后选取倾向病患。关于 T7/8 腿部的后续情形，作者尚未出版月所文章。

个案三

性疾病状女性，29 岁，右小腿痛楚改组看上去持续性 6 月末余，大小便情形。腰椎 MRI 提同上 L4/5 腿部醒目改组椎管狭窄，神经根比较严重排斥（左示意图 A），性疾病状选取倾向病患 5 月末后，批同上腰椎 MRI 同上醒目吸取（左示意图 B）。

出处：示意图 A 为起病之初，示意图 B 为 5 月末后

分析

看见这，一定有出生入死感叹：你这都是个例，怎么能突显一个一个通用的规律呢？事实上，目前支持腿部预先吸取的假感叹及研究数不胜数，大致可以分为：致病豁免与自身致病假感叹、椎间隙醒目器皿的再缓冲假感叹、腿部的水解与湿假感叹、脑脊液持续性负荷假感叹、硬膜外静脉丛的起到。

值得一提的是致病豁免与自身致病假感叹，由于树脂环以及上下终板的密切包绕，腿部质质子在荷尔蒙情形是与致病系统隔绝的，即致病豁免，因此当各种原因导致质质子的一道严重影响时，质质子会与致病系统注意到，显现出自身致病反应，构成了腿部退变的坚实。这也理所当然在腿部退变的区域可检测出值得注意上升的 IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎位点。但从另一个角度来感叹，此时的炎性疾病反应亦是机吸取的自我保护突显。

总结

无论醒目的腿部是否是骨化，机都显现出了自然地吸取的强劲能力，尽管目前具体机制有异，但都----我们腹腔外科医师：腿部醒目的性疾病状在选取入院病患时并不需要慎之又慎。

出处：本文综合成名作腹腔太和语林《膝、胸腿部醒目之预先吸取：软硬兼「取」》、《NEJM 影像专栏：非常大腰突预先吸取》，已获得原作授权

扩展阅读（各腿部吸取的个案）

1. AJNR Am J Neuroradiol. 1984 Sep-Oct;5(5):632-3. PMID: 6435432.

2. J Radiol 1997;78:149–51.

3. Neurochirurgie 1999;45:155–9.

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5. Clin NeurolNeurosurg 2012;114:779–81.

6. Surg Neurol 1992;37:457–9.

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8. J Neurosurg (Spine) 1999; 90:138–40.

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