第五肱肩胛骨喉右腿多规避激进用药，但是当肱肩胛骨重组严重成角或短缩发育不良时仍有开刀干预的特指征。目前诊疗上有几种开刀方式将用于附有约理对齐性肱肩胛骨喉右腿。其中所最常见的是新开十度髓内缝极其重要技术以及经皮退行髓内缝极其重要技术。这两种极其重要技术大多能授予差劲的诊疗结果。2016 年南韩军队首都疗养院的 Kim 等学术界在 JBJS（Am）上详细介绍了两种开刀极其重要技术的要点。
十度髓内缝极其重要技术即通过小凸起在第五肱肩胛骨恩底部底板引入克氏缝的极其重要技术。与之比方说，经皮退行髓内缝极其重要技术则是自肱肩胛颅骨经皮退行引入克氏缝，然后从有约臀部后端肌肤穿不止，并向腹面折弯。
适应以证与禁忌证
1. 适应以证
在半斜位（30°）X 中央线片上，伤侧第五肱肩胛骨喉干角较健侧﹥30°（三幅 1）
三幅 1 为第五肱肩胛骨喉干角度看观测。A 为在 30°半斜位 X 中央线片观测第五肱肩胛骨喉干角；B 为肱肩胛骨干分子的黄中央线，由第五肱肩胛骨多于、腹腔 1/3 中所点的版亦然包含；C 为肱肩胛骨喉黄中央线，由第五肱肩胛骨喉、头中所点版亦然包含；D 为肱肩胛骨喉右腿喉干角，由肱肩胛骨干分子黄中央线（虚中央线）和肱肩胛骨喉黄中央线（实中央线）的延长中央线连通而成
（1）在正侧位 X 中央线片上，伤侧肱肩胛骨较健侧短缩﹥3 mm。
（2）查体时发现任何翻转发育不良的证据。
2. 禁忌证
（1）发育不良成角或短缩的某种程度逾还好上述规范。
（2）恩本功能允许低的病症。
（3）第五肱肩胛骨喉区内躯干肩胛骨骺未闭。
新开十度髓内缝
1. 第一步：病症、以及凸起外观设计（三幅 2）
三幅 2 为一例第五肱肩胛骨喉右腿换用十度髓内缝极其重要技术用药。A 为伤侧第五肱肩胛骨的喉干角 (实中央线和虚中央线的单位向量) 为 58°；B 为健侧第五肱肩胛骨喉干角为 18°。因此伤侧喉干角增大了 40°，有开刀特指征；C 为接纳十度髓内缝用药后，伤侧的第五肱肩胛骨喉干角恢复至 21°，这与健侧的度数之前比较接有约
适宜的幻灯片构图和不正是开刀出乎意料的极其重要。
（1）病症平卧，手臂外展放在可透 X 中央线的手外科系统外观设计场内。臂丛（腋路）或全身。领域腰部止血带及正因如此冷藏铺单；
（2）腰手褐朝上放放在系统外观设计台，不正的所在位置在尺侧，助理的所在位置在系统外观设计台肩部（病症臀部的对侧），C 臂机设在不正对侧（桡侧）；
（3）止血带驱血液态后，病症腰手褐朝上放放在系统外观设计台。小鱼际底部垫高使手褐与工作台平行便于系统外观设计；
（4）构图确切第五腰为副肌腱的所在位置（三幅 3 Adson 钳尖后端特指即为第五为副腰肌腱）并认真长度为 5 mm 的切不止口（三幅 4）；
三幅 3 为 Adson 钳尖后端特指即为第五为副腰肌腱
三幅 4 为长度为 5 mm 的切不止口
（5）钝性剥离显现第五肱肩胛骨恩底部，同样不致挫伤尺神经系统腹面好像支、刀刃聪肋肩胛骨。
2. 第二步：预弯克氏缝
引入克氏缝前先以展开预弯。
（1）准备两根直径 1.4 mm 的克氏缝；
（2）构图下观测第五肱肩胛骨的长度；
（3）用老虎钳在克氏缝相距末后端末后端 5 mm 的所在位置略微预弯至 20°，值得同样水球斧头的形状。
三幅 5 表在超不止 1～2 cm 的所在位置用手脚将克氏缝预弯至 90°，克氏缝末后端略微预弯至 20°以利于通向髓腔
3. 第三步：在第五肱肩胛骨恩底部侧边
（1）在第五肱肩胛骨恩底部中所央侧边以只需克氏缝的引入；
构图下于第五肱肩胛骨恩底部有别于他用新开性支架。如三幅 6 表。
三幅 6 为在第五肱肩胛骨恩底部侧边为克氏缝顺利完成引入髓腔构建一个适宜的入点。A 为展开侧边系统外观设计时，他用新开性支架可庇护所周围的肩胛骨质；B 为构图下确切新开性支架的正确所在位置。患肢放在系统外观设计场内时有倾斜的趋势，造成了构图下定残恩和基本上残恩很或许诱发最大值，此时应以垫高小鱼际使手褐始终保持技术水平
（2）新开性支架应以放放在第五为副腰肌腱腹面恩底部（第五肱肩胛骨多于距），可防范切削轴向，有利于正确控制以及庇护所周围肩胛骨质（三幅 7）；
三幅 7 为新开性支架应以放有所在位置
（3）在新开性支架辅助下用 1.4 mm 的克氏缝预侧边。然后依次用 2.4 mm 以及 3.2 mm 的切削扩大侧边。由于侧边躯干设在第五肱肩胛骨恩底部中所央，因此系统外观设计时极易挫伤尺侧腰聪肋肩胛骨（在第五肱肩胛骨恩底部内侧走到行）。
4. 第四步：引入克氏缝以及重新启动外伤
自第五肱肩胛骨恩底部的侧边附有约引入克氏缝。
（1）手脚夹住第一枚克氏缝；
（2）引入第三步认真好的侧边，始终保持预弯的克氏缝尖后端紧贴肱肩胛骨腹面，然后锤子敲手脚造就克氏缝沿十度方向踏入髓腔（三幅 8）；
三幅 8 为克氏缝可以很易于的沿着十度方向引入而不会穿破肱肩胛骨视网膜
（3）当克氏缝末后端快超越右腿后端时取消进缝，此时由助理协助右腿篡位（三幅 13 表 Jahss 伎俩：牙医并用手特指顶压病症有约侧特指间肌腱并始终保持第五为副特指肌腱呈 90°，随后牙医手特指向腹面施力，力量沿有约节特指肩胛骨传导至第五为副特指肌腱。牙医的其余双手则在右腿后端施加反作用力）。构图下确切篡位差劲后，在此期间阻截克氏缝通过右腿中央线；
三幅 9 为助理协助维系篡位平衡状态，克氏缝通向右腿中央线直逾肌腱面底部的脊椎下肩胛骨
（4）在此期间阻截克氏缝要到第五肱肩胛颅骨的脊椎下肩胛骨。构图下确切克氏缝的尖后端没穿破肌腱面。然后在相距入口肌肤外层 2 cm 附有约绑上克氏缝，以只需第二枚克氏缝的引入；
（5）以比方说的方式将从同一个侧边引入第二枚克氏缝，待完全引入后，翻转克氏缝的末后端并比较简单于（第一根克氏缝的）比方说方向。须要两枚克氏缝的末后端有少许相距（1～3 mm）；
（6）构图下体检圆锥位和矢状位的对中央线可能并再次确切克氏缝的尖后端没穿破肌腱面；
（7）也就是说卡尼聪为副特指肌腱和有约节特指间肌腱，通过体检克氏缝对中央线及与第四特指的相距评核翻转对中央线；
（8）绑上克氏缝，断后端留适宜长度便于就此剪断（三幅 10）；
三幅 10
（9）5-0 尼龙中央线切开凸起（三幅 11 表）。
三幅 11
5. 第五步：术后附有约理
待右腿下颚后并不需要再认真一个肌肤凸起取不止克氏缝。
（1）领域尺侧腰黏土（下三幅表）恩本功能位比较简单制动 1 周。然后改为不长的腰黏土比较简单（须要为副特指肌腱和有约节特指间肌腱即刻社交活动）；
（2）术后 5 周掺入腰黏土，激励病症展开亦然也就是说腰肌腱和双手社交活动磨练；
（3）术后 3 个月在局麻下通过原肌肤凸起剪断克氏缝。
经皮退行髓内缝
1. 第一步：病症、（如三幅 12）
三幅 12 为一例第五肱肩胛骨喉右腿换用经皮退行髓内缝用药。A 伤侧的喉干角为 68°。B 健侧的喉干角为 17°，因此伤侧的喉干角增大了 51°，有开刀特指征。C 接纳经皮退行髓内缝用药后，伤侧的第五肱肩胛骨喉干角减少为 20°，这与健侧的度数之前比较接有约
适宜的幻灯片构图和不正是开刀出乎意料的极其重要。
（1）病症平卧，手臂外展放在可透 X 中央线的手外科系统外观设计场内。臂丛（腋路）或者全身。领域腰部止血带及正因如此冷藏铺单。
（2）病症腰手褐朝上放放在系统外观设计台，不正的所在位置在系统外观设计台肩部（病症臀部对侧），助理的所在位置在尺侧，C 臂机设在助理对侧（桡侧）。
2. 第二步：右腿篡位
换用 Jahss 伎俩篡位第五肱肩胛骨喉右腿。
（1）不正换用 Jahss 伎俩左脚展开右腿篡位（三幅 13）；
三幅 13 为不正换用 Jahss 伎俩左脚展开右腿篡位
（2）构图下体检右腿篡位可能。
3. 第三步：引入克氏缝
使用两枚克氏缝经皮沿退行方向比较简单已篡位的肱肩胛骨喉右腿，当第一枚克氏缝通向右腿后端但之前通过肱肩胛骨恩底部时，引入第二枚克氏缝。
（1）不正左脚始终保持右腿篡位平衡状态，用另一手执带 1.4 mm 直径克氏缝的他用；
三幅 14 为克氏缝退行方式将通向肱肩胛颅骨
（2）克氏缝的尖后端对准肱肩胛颅骨的肌腱面，构图下确切入点所在位置（三幅 15）；
三幅 15
（3）当克氏缝经过右腿后端，构图下体检右腿篡位以及克氏缝的所在位置，如果其所差劲，克氏缝在此期间阻截至第五肱肩胛骨恩底部。
（4）绑上克氏缝下侧（多于臀部后端）并敲使之在此期间（沿髓腔退行）阻截，由于肱肩胛骨恩底部没中空的视网膜肩胛骨，因此敲克氏缝每一次不会很紧迫。如果确实相遇疑虑，可以改用他用在此期间阻截克氏缝要到恰好穿破肱肩胛骨恩底部，然后仍用锤击方式将阻截克氏缝（庇护所手褐的肩胛骨质）；
三幅 16 表克氏缝通向肱肩胛骨恩底部腹面肩胛骨视网膜，在腰肌腱极其卡尼曲位时从手褐的肌肤穿不止
（5）一旦克氏缝穿破腰肌腱腹面肌肤，用手脚夹住尖后端（有约臀部后端），然后在此期间退行锤击老虎钳造就克氏缝多于距恰好埋藏肱肩胛颅骨的脊椎下肩胛骨中所（三幅 17）；
三幅 17
（6）随后第二枚 1.4 mm 直径的克氏缝以比方说的方式将引入。
4. 第四步：克氏缝的附有约理
由于克氏缝的有约臀部后端穿破腰肌腱腹面肌肤，因此右腿下颚后不正可比方说经皮取不止克氏缝。
（1）构图下的圆锥位及矢状位体检克氏缝的穿透可能；
（2）也就是说卡尼双手体检翻转对中央线可能；
（3）克氏缝设在腰肌腱的腹面，造成了腰肌腱的所在位置受到克氏缝角度看的影响。此时应以极其褐聪腰肌腱使克氏缝折弯以授予更是多的腰肌腱社交活动度（三幅 18）；
三幅 18
（4）绑上克氏缝，移去其下侧于腹面肌肤外层便于就此取不止。
5. 第五步：术后护理
经皮克氏缝的剪断。
（1）领域尺侧腰黏土恩本功能位比较简单制动 1 周。然后改为不长的腰黏土比较简单（须要为副特指肌腱和有约节特指间肌腱即刻社交活动）；
（2）术后 5 周掺入腰黏土，激励病症展开亦然也就是说腰肌腱和双手社交活动磨练；
（3）当确切右腿下颚（通常是术后 5～8 周），可以直接经皮剪断克氏缝（下侧残存于手褐肌肤外层），此每一次须要任何。
黑衣人与挑战
1. 新开十度髓内缝极其重要技术
（1）折弯克氏缝多于距以不致穿破第五肱肩胛骨为副侧视网膜。由于侧边是在第五肱肩胛骨恩底部腹面视网膜，所以引入的克氏缝必须向着为副侧边抬起阻截。因此，在引入克氏缝是应以使其预弯的尖后端紧贴肱肩胛骨的腹面面以不致穿破为副侧视网膜（三幅 8）；
（2）十度髓内缝极其重要技术并不需要认真肌肤凸起以便于引入并阻截克氏缝，这是该极其重要技术的一个劣势。因此，部份牙医促请经皮明订该开刀。我们则力荐仍力荐规避小凸起极其重要技术以便于将挫伤区内重要鉴定结构（尺神经系统腹面好像支、刀刃聪肋肩胛骨）的风险将至最低。
2. 经皮退行髓内缝极其重要技术
（1）当克氏缝穿破肱肩胛颅骨，不可不致将挫伤肌腱脊椎以及聪肋肩胛骨帽，尽管挫伤某种程度很小。
（2）在克氏缝穿破腰肌腱腹面肩胛骨质每一次中所，或许挫伤聪肋肩胛骨和尺神经系统腹面好像支。就译者的专业知识，有两例病症术后为副特指肌腱聪直依赖于。译者深信这种聪直依赖于是由于腰部聪肋肩胛骨栓系所致，因为两个病症取不止克氏缝后症状都得到逐步缓解。
（3）如果开刀在右腿后早期完成，术后患手肿胀将造成了现存于肌肤外层的克氏缝尾端对肌肤逐步形成压迫。
文献彻底改变
译者之前（2015 年）发表文章的一项必要性结果表明研究成果，将新开十度髓内缝极其重要技术与经皮退行髓内缝极其重要技术分组展开对比，结果发现术后 3 个月时，在为副特指肌腱社交活动度、头痛一般来说评分、双手抓力和腰肩手残障名次总体，前者大多很大强于后者。然而术后 6 个月时再展开对比，两组二者之间就没微小差异性了。
而且，在缓解肱肩胛骨腹面成角以及肱肩胛骨短缩总体，两种极其重要技术也没观察到微小的差异性。无独有偶，2016 年 Injury 新闻周刊发表文章的一篇由 Kilic 等撰写的诊疗研究成果，研究成果假设亦确信十度髓内缝极其重要技术有助于减少术后恩本功能依赖于。
Yammine 和 Harvey 2014 年在 European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology 新闻周刊发表文章了一项关于第五肱肩胛骨喉右腿的荟萃归纳，研究成果确信十度髓内缝极其重要技术对比经皮滑动穿缝和微型钢板比较简单极其重要技术可以为病症提供更是好的抓力，更是大的刀刃社交活动仅限于、更是低的头痛名次以及更是少的并发症。不过经皮退行髓内缝极其重要技术未纳入他们的归纳。
Kan 等 2016 年在 Medicine 新闻周刊发表文章了另一篇荟萃归纳，研究成果比方说确信经皮滑动穿缝极其重要技术（如三幅 19）是最不即使如此的开刀方案，而比方说将十度髓内缝极其重要技术列为众所周知。
三幅 19 为经皮滑动穿缝极其重要技术
本文中所换用 Jahss 伎俩篡位第五肱肩胛骨喉右腿。如果伎俩篡位失败该如何附有约理？河北医科大学 Xinzhong Shao 等 2015 年在 J Hand Surg Am 新闻周刊上介绍了一种领域克氏缝扫帚购篡位的法则为此认真不止答案。现简要介绍如下：
1. 一枚 2 mm 直径的克氏缝经皮偏尺侧 10°（碰到刀刃聪肋肩胛骨）自肱肩胛骨喉右腿中央线手动插入要到通向肱肩胛颅骨为副侧视网膜，同样有旧挫伤肌腱面（如三幅 20）。
三幅 20
2. 对对齐的右腿展开扫帚购篡位，构图确切篡位差劲后，于肱肩胛颅骨交叉挤身两枚克氏缝比较简单至第四肱肩胛骨，并在肱肩胛骨腹腔也挤身一枚克氏缝（如三幅 21）。
三幅 21
译者：厦门大学附属出乎意料疗养院肩胛骨科 黄哲元
出版人： 斌相关新闻
相关问答
