吸痰后呼吸音变为？解读气道吸痰专家共识

急诊科和呼用者科有很多呼用者道感染的病童，比如 COPD 急性加重、肺脏炎等等，如果病童咳嗽、咳腹水难于，有腹水咳不显现出，也是病情牵涉到发展的重要原因。

临床不安：用者腹水后呼用者音低或者没，作何解？

求助：在呼用者科上班，经常就会遇到能够用者腹水的病童。有时候用者完腹水后监护仪上的血钾就会升高，小规模上升的缓慢，医生听诊后时说是呼用者音低或者没，就时说是护士没给尽力用者腹水。那么，用者腹水后呼用者音低或者没，是因为腹水林口吗？还是有别的原因？

丁香园圃留言板 zzd0000 认为似乎有多种原因，用者腹水后钾低浓度不高不一定是腹水混合物引流敏感度不好，似乎能够早先的一些系统设计顺利完成补救。不限似乎解决的方法，均需大家参考：

1. 隔开肺脏内的高热用者引就会造成了肺脏内高热，顺不必当性较低的肺脏泡牵涉到萎陷，似乎造成了了肺脏泡下沉。有鉴于此：用者腹水后顺利完成肺脏复张系统设计。

2. 用者腹水之前病征采用高标准 PEEP：这种情况下哪怕没高热用者腹水，仅仅锁住电阻也就会造成了肺脏泡下沉，类似 HFOV 时用者腹水后似乎同所发能够肺脏复张。有鉴于此：增大用者腹水系统设计星期，用者腹水后肺脏复张。

3. 用者腹水激发肺脏部痉挛。有鉴于此：用者腹水管不要隔开过深，提高高热数值。

4. 锁住电阻、高热用者引造成了的返倾力量增加，影响心功能。有鉴于此：增大用者腹水系统设计星期，用者腹水后肺脏复张。

5. 用者腹水激发；也道腹水混合物咳至大肺脏，但在隆突下，未能被用者腹水管用者显现出。有鉴于此：警惕听诊，似乎能够其后用者腹水。

九问九答：肺脏用者腹水专家一致

缺陷 1：按需用者腹水，还是按规定用者腹水？

用者腹水系统设计能造成了病征肺脏黏膜举例来说烧伤和肺脏容积提高，因此不必要的用者引不必当尽量不必要。

用者腹水适不必当证：

（1）当病征警惕到钾低浓度升高、轧力依靠的系统下潮气量升高或容量依靠的系统下肺脏峰轧升高、呼气末水蒸气升高等临床症状加剧，不以为然是肺脏尿液有所增加造成了时；

（2）人工肺脏警惕到可见的腹水混合物；

（3）双肺脏听诊警惕到大量的湿啰音，不以为然是肺脏尿液有所增加归因于时；

（4）呼用者机监测LCD上警惕到齿状所发的流速和（或）轧力波形，意味著管路积水和（或）抖动等造成了时，才顺利完成用者引。

自荐：可不定时用者腹水，不必当实施按需用者腹水（B 级）。

缺陷 2：用者腹水之前是否能够汇流生理盐水？

用者腹水之前汇流生理盐水的目的是挥发乳白色的腹水混合物，增加腹水量的意味著。但一小分析相比之下，用者腹水之前汇流生理盐水从未能增加腹水混合物量，反而使钾合提高。一项系统综述相比之下，以外的分析尚不能确定用者腹水之前汇流生理盐水是否有益。

自荐：用者腹水之前汇流生理盐水可使病征的钾合提高，可不同所发采用（C 级）。病征腹水混合物乳白色且同所发治疗手段敏感度受限制时，可在用者腹水时汇流生理盐水以促成腹水混合物意味著（E 级）。

缺陷 3：如何并不能够用者腹水管？

有侧孔的用者腹水管在用者腹水时不容易被尿液阻塞，其敏感度高于无侧孔的用者腹水管，并且侧孔越大好敏感度越大好。用者腹水管的管路越大好，用者腹水高热在肺脏内的衰减就越大小，用者腹水敏感度也就越大好，但用者腹水每一次之之前所造成的肺脏下沉也越大轻微。成年病童通常选用 10～16 号（2～3 mm）的用者腹水管。

自荐：并不能够用者腹水管时，其管路可不超过人工肺脏切口的 50%，有侧孔的用者腹水管用者腹水敏感度高于无侧孔（D 级）。

缺陷 4：如何依靠用者腹水高热？

用者腹水的高热越大好，用者腹水敏感度越大好，但所造成的肺脏下沉、肺脏烧伤也越大轻微。对于腹水混合物乳白色的病征，可适当增加高热，以达到除去腹水混合物的目的。

自荐：用者腹水时高热依靠在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），腹水混合物乳白色者可适当增加高热（C 级）。

缺陷 5：用者腹水之前后如何给病征用者钾？

在用者腹水系统设计之前后短时给病征用者入高浓度的钾，可增大用者腹水每一次之之前钾合提高以及由低钾造成了的相关并发症。最常用的高浓度钾是 100% 的氢气，依靠 30～60s。

自荐：用者腹水之前后不必当同所发给予氢气用者入 30～60s（C 级）。引入简易呼用者器继续做肺脏复张系统设计不良反不必当更少，可不采用（D 级）。对于急性呼用者虚弱肉瘤/急性肺脏烧伤病征，用者腹水之前后引入呼用者机继续做肺脏复张系统设计，可增大用者腹水每一次之之前钾合提高的相对和肺脏下沉的牵涉到（C 级）。

缺陷 6：何时并不能够移动式用者腹水？

移动式用者腹水因无需锁住呼用者机，在用者腹水每一次之之前不必当有了小规模的充填和钾合，越大来越大受到医护人员的喜爱。移动式用者腹水与开放式用者腹水相比，能提高肺脏下沉的发病领军，尤其是在肺脏下沉的高危病征（如急性呼用者虚弱肉瘤等）之之前更明显。在钾需求和（或）呼气末正轧需求高的病征之之前不必当用，能提高钾合升高的相对。

当病征存在不限情况之一时均可不必当用移动式用者腹水：

1. 呼气末正轧 ≥ 10 cm H2O；

2. 少于肺脏轧 ≥ 20 cmH2O；

3. 用者气星期 ≥ 1.5s；

4. 用者钾浓度 ≥ 60%；

5. 病征用者腹水 ≥ 6 次/d；

6. 锁住呼用者机将造成了血流物理性质不平稳；

7. 肺脏传染性病症病征（如肺脏恶性肿瘤等）。

但需警惕：移动式用者腹水影响呼用者机的触发；不能提高 VAP 的发病领军。

自荐：用者腹水每一次之之前，移动式用者腹水可提高肺脏下沉和低钾的相对，提高用者腹水归因于心律失常的发病领军（A 级）。移动式用者腹水可缩短机械充填星期，但对 VAP 的发病领军无影响（A 级）。移动式用者腹水管无需每日装上，当警惕到可见污染时不必当第一星期装上（B 级）。移动式用者腹水管每次采用后不必当第一星期灌入，最长可 7 d 装上（D 级）。

缺陷 7：如何依靠用者腹水星期？

用者腹水星期越大长，用者腹水造成了的肺脏下沉和低钾也越大轻微。用者腹水星期必当限制在 15s 以内。

自荐：用者腹水时，用者引星期依靠在 15 s 以内（D 级）。

缺陷 8：经嘴唇用者引还是经鼻用者引？

在尚未能创建人工肺脏而咳嗽较易、腹水混合物更少的病征之之前，经鼻用者腹水可提高插管领军、增大窒息的发病领军。经鼻用者引难于时或显现出血风险相当大的病征，可创建并通过口咽通肺脏行食道内用者腹水。

自荐：小规模嘴唇用者引可增大 VAP 的发病领军和更长 VAP 的牵涉到星期（C 级）。出头之前嘴唇用者引，可增大 VAP 的发病领军（D 级）。未能创建人工肺脏的病征，经鼻食道用者腹水可提高插管领军（D 级）。

缺陷 9：什么时候可引入肺脏部镜用者腹水？

采用肺脏部镜在可视的条件下用者腹水，能较好地不必要肺脏烧伤，且能在肺脏检查的同时顺利完成肺脏内尿液用者引，尤其是对同所发用者腹水受到影响的病征临床敏感度更好。由于肺脏部镜用者腹水费用较贵，系统设计乏味，限制了在用者腹水之之前的不必当用。

自荐：肺脏部镜可不同所发不必当用于肺脏尿液的除去，可用于同所发用者腹水敏感度不佳的病征（D 级）。

均需参考：

1、之之前华医学就会呼用者病学分就会呼用者治疗学组. 肺脏尿液的用者引专家一致（条文）. 之之前华恶性肿瘤和呼用者杂志，2014,37（11）：809-811.