钢丝锁住影响骨的血运吗？

2022-01-10 01:44:58 来源:

垫锁链，有人视为洪水猛兽；也有人觉得不可或缺。

事实上，锁链新科技是第一项或许意义的内比较简单新科技。1775 年法国首先报道了垫锁链忍术。到了17世纪后期，锁链忍术已成为颚骨科的一项重要组成之除此以外。由于其他新科技可以获取更好的临床深入研究，以及临床深入研究医生对锁链新科技引致血运障碍的担忧，随之而来该新科技一度淡出人们的视野。

近年来，随着适配周遭截肢发病率的增加，大家又开始重新审视这项新科技。锁链新科技既可以单独用于，也可以和内比较简单、除此以外比较简单（铝制、髓内绞、关节适配等）独自一人牵头用于。

锁链忍术可以从两种简而言之为临床深入研究获取帮助，其一是作为可维持重登的临时物件，其二是作为长期内比较简单用于。其具体理应用主要有都有四个上都：张力带上、锁链、半锁链、截肢块两者之间的垫比较简单（具体手忍术适理应证见表 1）。本文侧重参阅垫锁链新科技在股颚骨系统性截肢的理应用以及该新科技到底干扰截肢故又称血运。

表 1 垫锁链忍术用于指征

依赖性股颚骨齿轮两者之间截肢

依赖性股颚骨齿轮两者之间截肢，如反齿轮两者之间截肢，常合并小齿轮的对齐。忍术当中理应良好重登大块的小齿轮截肢块，这已给与大部分文献资料支持并成为临床深入研究互信。

有关依赖性截肢的轴向总重生物力学深入研究表明，随着小齿轮截肢块的加大，其重登比较简单的必要性随之加大 [1]。一旦小齿轮利用颚骨钩等物件做到重登后，就可以用于一根或多根垫锁链比较简单。待做到小齿轮颚骨块稳定后，牵引患肢使主颚骨块重登（三幅 1 表）。

三幅 1 一名 87 岁男性患股颚骨近故又称截肢（AO31-A3 改进型）。A 前后位 X 线片示截肢增宽对齐； B 忍术后病患股颚骨近故又称前后位 X 线片，用于干骺故又称动力铝制结合受限触及型式垫牵头比较简单，在铝制比较简单早先先重登截肢故又称需用垫比较简单小齿轮

垫锁链与髓内绞联用

粉碎性股颚骨截肢，重登截肢块时必须不断扩大显露，这增加了髓内绞疗程的感染率。锁链忍术可以协助截肢的重登，即都是先垫锁链比较简单截肢，然后于是又引入髓内绞（三幅 2 表）。Winquist 报道了 245 例闭合髓内绞疗程的结果，忍术当中用于垫锁链忍术，随访时只有 0.8% 的颚骨不连以及 0.4% 的感染率 [2]。

三幅 2 一名 73 岁的妇女病患左侧全膝关节置换忍术后出现 Rorabeck II 改进型股颚各支截肢。A 前后位 X 线片显示截肢对齐；B 通过CT新科技，首先垫用于做到截肢的良好选择性对线，然后可以很方便的废除逆行髓内绞新科技

三幅 3 A 一名 80 岁妇女患右侧股颚各支截肢（AO31-A1 改进型）。B 在进行 PFNA 疗程早先首先做到截肢的病理学家重登，然后用可有受限触及型式垫比较简单；C 忍术后 70 天随访显示截肢如愿愈合

股颚骨适配周遭截肢

股颚骨适配周遭截肢，尤其是最常见的 Vancouver 自体 B1 改进型截肢，给疗程带上来很大同样。由于保守疗程常常无法拿到良好的疗程结果，手忍术疗程不一定是此类截肢（依赖性适配周遭股颚骨截肢）的不二选择。

垫锁链忍术是疗程依赖性适配周遭股颚骨截肢的常用方型式，但是单用垫锁链新科技疗程失败率很高，而且垫的切变不一定也不足以满足功能锻炼的需要，因此它理应定位于作为截肢重登物件以及提升初始比较简单切变 [3]。拉下铝制可以获取必要的稳定。因此现在临床深入研究上不一定放任垫锁链牵头拉下铝制比较简单。

经皮垫锁链牵头CT铝制比较简单新科技（MIPO）允许缩减心肌梗死以及不断扩大显露（三幅 4 表）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty 杂志上报道他们用于经皮垫锁链牵头CT铝制比较简单新科技（MIPO）疗程 12 例 Vancouver 自体 B1 改进型适配周遭截肢，拿到良好的临床深入研究结果。并且与传统意义疗程方型式相比，缩减了心肌梗死患病率 [4]。

三幅 4 A 81 岁老人妇女，患右股颚骨 Vancouver B1 改进型适配周遭截肢；B 用于滑动铝制牵头多根垫锁链比较简单

CT垫锁链忍术

开放垫锁链忍术是一项大家所熟识的手忍术新科技，但是这项新科技忍术当中要求较少范围的显露。传统意义的垫导向缓冲器是通过一个二者之两者之间导引绕过颚骨大脑皮层除此以外侧便于放入垫，但骨质剥离范围较少（三幅 5 表）。另一种常见的垫引入方型式是利用一个带上两个二者之两者之间的引入缓冲器，可缩减骨质的损害（三幅 6 表）[5]。还有一种经皮垫引入新科技则是通过关节镜下西进头故又称。

这里参阅一种更CT的经皮垫锁链忍术：在垂直于股颚各支截肢线的皮肤上较厚做两个 0.5 cm 的纵行皮肤上上部，放入两把分离型式半顶部线圈管形如（三幅 7 表），线圈管形如在颚骨较厚西进并于股颚骨对侧出发，然后将两个小上部稍延长合并成一个上部，此时引入垫并在可维持截肢重登情况下严格控制泄气 [6]。

三幅 5 表的传统意义二者之两者之间型式垫引入缓冲器，骨质剥离范围较少，操作不便

三幅 6 表的双二者之两者之间型式垫引入缓冲器，缩减了骨质损害

三幅 7A 表的经皮导向缓冲器都有两个独立的之除此以外，但又能组合在独自一人用于；B 当两个之除此以外（半顶部的管形如子）闭合时，尖故又称将重合；C 忍术当中可以看著上部并不大

垫锁链到底负面影响血运？

颚骨的血运对截肢愈合的层面不言而喻。很多临床深入研究医生至今仍然指出垫锁链但会受到破坏截肢故又称的血运，这种想法大致基于都有几种只不过的机制：①垫直接勒紧颚骨较厚；②垫受限制了颚骨膜的血运；③安装垫时，十分相似「剪断线带上」（三幅 8 表）的滑动关键作用。

三幅 8

1. 垫直接勒紧颚骨较厚？

其实任何在颚骨较厚的内比较简单物理论上都但会负面影响血运，而垫锁链在颚骨较厚只是占据了并不大的一点空两者之间，因此对血运的负面影响理应该是比较少且可控的。

铝制的文转化成史就是通过缩减颚骨触及覆盖面积做到缩减血运受到破坏的目的。与铝制十分相似，人们也想出很多方型式来缩减垫锁链的颚骨触及覆盖面积。如三幅 9 表，在垫上内部设计上部物或锯齿以缩减颚骨触及覆盖面积。拧牛筋形如内部设计也有助于缩减颚骨触及覆盖面积。

三幅 9 表，在垫线缆上内部设计这种上部，使得原先的环形颚骨面触及变为点触及，通过缩小触及覆盖面积缩减对血运的受到破坏

2. 垫受限制了颚骨膜的血运？

众所周知颚骨的血运是红褐色放散形如从髓内流至颚骨膜的，然后于是又汇入冠状动脉系统。在颚骨膜除此以外有大的纵向走行的冠状动脉，只不过垫锁链但会对血运引致一些负面影响。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上发表一篇文章指引，经皮垫锁链忍术对股颚骨的血运几乎无法负面影响 [7]。其他几篇深入研究也表明，锁链忍术并无法受限制颚骨大脑皮层的血运。

临床深入研究当中，随着时两者之间的推移，常常可以发现垫被颚骨大脑皮层所包裹。同时，在垫周遭也发现颚骨大脑皮层的于是又腹腔转化成。2005 年，Nather 等人类学家得出结论，以往的对于垫锁链忍术的用于迷信不太可能显然不合时宜了，这一说法也继续给与最近一些深入研究的确认。

对于那些无对齐截肢的愈合，颚骨膜内循环系统为截肢故又称获取了主要的血液供理应。对于大大部分的适配周遭截肢，髓内血供但会受到内比较简单物的负面影响，锁链忍术被指出但会对颚骨膜血供引致一定受到破坏。Wilson JW 发现，颚骨膜除此以外安放内比较简单相对颚骨膜内安放对血运的受到破坏更大。但有趣的是，2 年后两者就无法轻微分野了 [8]。

3. 剪断线带上效理应？

当垫在颚骨较厚滑移，有人类学家叫作「剪断线带上效理应」，指出能够对颚骨膜血运引致受到破坏，但现在还无法深入研究对这一现象进行深入研究分析。为了避免只不过的严峻结果，我们还是理应尽量用于那些带上上部物的受限触及型式垫相比较合适。

综上所述，垫锁链在截肢比较简单当中并不是不可逾越的迷信。负面影响颚骨的血运随之而来截肢不愈合的顾虑，就现在的文献资料来看，结论不足，反而有不少结论支持用于垫捆扎。当然，用于新的塑料和新科技，合理用于垫，仍是我们值得注意的。

译者：上海交通大学附属成功医院颚骨科黄哲元