静脉导管滑脱：不妨试试这三种提高固定法

案则有透过：股肾脏食道滑脱 1 则有

某日上午查房，来时 18 吊周某及罹难者急得没想到，求助医生。一问才知，取而代之是股肾脏撤去食道不知了，上饮水机前自已还在的，直到现在翻遍被窝、找寻遍饮水机还是不知裂开的食道。

经评核，大腿上的敷贴通常得好好的，大面积也未能见病变，但是就是找寻不到滑脱的软管。

最后，我们发现滑脱的食道挂在病征的袜子后，见下图。

经明了，得知病征当天准备输完液体后就住院，心情除此以外好，一时疏忽了保护肾脏食道这件事。找寻到诱因主要由于「外力牵的卡」造成了的食道滑脱。

据文献报道，临吊上引起意外拔管的诱因还包括：

消瘦的病征眼部肿胀，透明极易通常；

病征咳嗽极少, 遭受贴膜卷曲、抬头、食道通常不牢；

未能及早改用透明；

维护时高难度太过粗鲁，将食道的卡出；

穿脱衣服时将食道进到；

通常分析方法不当等等。

防治食道滑脱 否需要撕裂？

当年，医疗间隔时间曾经发过一篇「意外拔管能防治：三个通常小技巧+三方联合」，介绍了鼻胃管和胃引流管的通常分析方法，感兴趣的理其所可以去看看。

文末有医疗理其所留言板: 深肾脏食道可以用缝线通常。

根据此番的临吊体时会，撕裂后虽然能防治食道滑脱，但常时会造成了撕裂处针眼感染，因此我们并未能多年不引入撕裂的分析方法来通常食道。下图为此番于 2012 年拍摄的锁骨下肾脏撤去管的图片，可见以前并未能没有引入撕裂。

那么，深肾脏食道否需要用撕裂通常来防治滑脱呢？

2016 版 INS《用药治疗法在实践中准则》关于肾脏通路装置的通常准则，反驳：

1. 通常分析方法以不影响对穿刺部位的评核和不影响肾脏或既择药物治疗法都是以。

2. 不必要用于胶布或缝线。

3. 不要用于卷绷带，以免暗示病变的指征和患者，也有可能影响肾脏或用药速度快。

4. 明了以胶粘剂为基质的通常装置造成了医用粘合剂连续功能性眼部损害（MARSI）的可能会。

5. 通常前，眼部消毒剂其所适当干燥；氯己择乙醇溶液，仅仅干燥 30 秒；碘伏其所仅仅干燥 1.5～2 分钟。

6. 如果受潮、抬头和/或有显著受废水，其所及早改用。向外短食道的，仅仅每 5～7 天改用一次。

可以适当体现：遏制通常分析方法

由于种种诱因，临吊上仍有 CVC/PICC 食道滑脱的现象，如何通常食道多年来是让医生头疼的疑问。以下通常分析方法是此番在参加学习时会议时所见，实际其所用中，确实也很有视觉效果。本文整理出来，供大家参考。

物料准备：选用柔功能性棉柔阔胶带，7 cm*5 cm 大小一条。

三种分析方法

1. 单腔食道Y型式通常分析方法：一般而言于PICC、CVC（颈内肾脏置管、锁骨下肾脏置管、股肾脏置管）等。

2. 双腔食道Y1型式通常分析方法：一般而言于双腔其中心肾脏置管时的遏制通常。

双腔食道Y1型式通常分析方法的图例

3. 单腔食道 Y2 型式（防范负面影响功能性损害）通常分析方法：一般而言于PICC食道的遏制通常。

此分析方法此番也用于了一则有，视觉效果还是不错的。但在上述分析方法的新同步进行了改良，PICC食道连接器延长管部份引入工字型式通常，既可以防范负面影响功能性损害，又可以防范食道的摆动与滑脱。

左图为裁剪图例，左边图为通常图例。

通常后的视觉效果图如下图左，与之前该病征入院时带入时的通常分析方法（下图左边）相比，病征感到更加满意。

防治配线滑脱预防措施

1. 配线滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管薄片、其中心肾脏食道和经向外置入其中心肾脏食道（PICC 食道）等配线的裂开。

2. 置管后，在体外用胶布继续做一标有，经常出巡，防范管道进到。各班其所吊头交接管道的位置及通畅原因。医生对病征安置的各种引流管其所妥善通常，防范裂开。

3. 告之病征及罹难者保持管道的功能位置，不必要食道松动，不甘心时同样勿牵的卡。

4. 病征躁动时，其所有专人看护或同步进行肢体也就是说，以免病征适时拔出。

5. 同步进行各种医疗操作时，不必要食道牵的卡进到。

6. 对外出继续做核查或下吊社会活动的病征，其所耐心核查食道API处否衔接牢固，并告之病征及罹难者同样不必要牵的卡。

7. 医疗人员其所耐心评核病征特质状态及合作程度，确择病征否假定配线滑脱的险恶。

8. 对假定配线滑脱险恶的病征，其所告知本人及罹难者，使其适当明了防治配线滑脱的重要功能性，取得配合。

9. 制择预防措施，必要时在罹难者同意原因下采取必需的也就是说，并继续做好交接班。出现异常原因及早通知心理医生，并借此机会处理方式。

10. 医生其所按分级医疗及早出巡门诊，发现人食道API处否通常不错及核查也就是说部位，并继续做好医疗记录，根据原因安排罹难者陪伴。

11. 一旦发生食道API处脱管，其所立即将食道反折，对食道API上端便一消毒后，便同步进行连接，并继续做妥善通常。如胃管不幸进到，其所及早核查病征有无因胃管内容物流过遭受呛咳或吸入。

12. 医生长要组织直属单位医疗人员耐心讨论，提高认识，不断改进指导工作，以防各种食道滑脱，保证医疗安全。

参考文献：

1. ICU 医疗之家. 配线医疗与配线滑脱预防措施.

2. 贾畅. 收藏！2016 年《INS 用药治疗法在实践中准则》要点.

3. 2016 版 INS《用药治疗法在实践中准则》