经鼻蝶内镜手术 颅底硬膜脊柱怎么办？

书评：尽管以均有很多媒体报道描述过在经鼻蝶内镜妖术后修缮中会硬脑膜切下的有效性和必要性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜切下大修方法有已为不能获得临床上的评估。最近，来自日本明治大学头骨骼肌均科的 Hara 护士等对经鼻蝶内镜下结合用到黏膜叶的硬脑膜切下技妖术这一颅底大修方法有是不是减少循环系统导进行了临床评估，并将文章发表在 World Neurosurgery 上。研究样本为来自明治大学的医院 2010 年 6 月底至 2015 年 5 月底接纳经鼻蝶内镜手妖术的 190 则有病人。

以均，经鼻蝶内镜下手妖术并未国际上成为腰区病变的正因如此治疗，有数肾上腺腺腺、脑膜腺、脊索腺、头骨骼肌鞘腺和颅颊管腺等。相对于有别于的开颅方法有，在一些颅底中会，经鼻蝶内镜手妖术方式带有旋侵袭和清晰风景眼界的灵活性。然而，经鼻蝶内镜下手妖术的众多缺点也尤为醒目，即妖术后循环系统导的极低风险性，特别是在经鼻蝶内镜下扩大入路中会，颅底硬脑膜的合上更是技妖术上的众多挑战。

有媒体报道引述，在腰腹腔脑膜腺或颅颊管腺病人中会，妖术后循环系统导的致死率降到了 4.6%～40%。到以均为止，并未由各种各样的颅底均周的合上技妖术并未被媒体报道，有数骨髓胆固醇超级任天堂、硬脑膜切下、脾脏超级任天堂、鼻中会紧接著甲状腺下颚（NSF）以及是不是建立联系用到硬性金属材料支架物。然而，上述方法有的准确度在各类媒体报道中会大同小异，至今也不能建立起颅底合上修缮的国际惯则有。此均，预防性用到腰大池隔水的放于也颇具争议。

那时候，经鼻蝶内镜下常用的妖术中会循环系统导这两项为 KELLY 这两项，即 0 级：未能观察到循环系统导，通过 Valsalva 姿势核实；1 级：细旋渗导但无明显腰紧接著均周，通过 Valsalva 姿势核实；2 级：中会等比率循环系统导，有较明显的腰紧接著均周；3 级：显现出来大比率循环系统导及大的腰紧接著均周。

鼻中会紧接著下颚（NSF）已被证实为预防妖术后循环系统导最可靠的方法有之一，并使得妖术后大修修缮的准确度大幅度提极低，但在经鼻蝶内镜扩大入路手妖术的极低流速循环系统导病人中会，某种程度用到鼻中会紧接著甲状腺下颚（NSF）即使如此是不算的。因此，多层确保安全用到脾脏或胆固醇超级任天堂或硬性金属材料支架物中空鼻中会紧接著甲状腺下颚（NSF）仍被录用建立联系用到。

有媒体报道引述在极低流速循环系统导病人中会，建立联系用到无切下八边形超级任天堂和鼻中会紧接著甲状腺下颚（NSF）妖术后的循环系统导致死率降到了 5.7%，另均的一篇媒体报道引述用到硬性金属材料支架的脾脏超级任天堂妖术后循环系统导致死率降到了 4.35%。

然而，硬性金属材料支架物的用到也这不总是可视的，则有如硬性金属材料支架物可能会引起病毒或在长期肾功能中会妨碍腺体的形成，或者一旦开刀，用到硬性支架物（如镱网）将使得旋即入路愈发较难。

为此，Hara 护士等选择硬脑膜切下后填充胆固醇超级任天堂或脾脏超级任天堂来除去硬性金属材料支架物。并且，Hara 护士等根据妖术中会循环系统导的这两项制定了一套颅底修缮的标准方式上。妖术中会循环系统导 1～2 级：骨髓胆固醇超级任天堂，随后硬脑膜切下并以蝶窦黏膜叶布满。妖术中会循环系统导 3 级：多层的八边形切下和填补非切下的脾脏超级任天堂并布满以鼻中会紧接著甲状腺下颚（NSF）。妖术中会操作方法参照由此可知 1、2、3。

由此可知 1. 少比率、中会比率循环系统导（类别 1 和 2）颅底大修方法有。（A）蝶窦的黏膜叶赚得示意由此可知。蝶窦中会的间紧接著被钻开便，黏膜从蝶窦后顶剥离。剥离一般都有蝶窦的间紧接著开始，然后被剥离的黏膜被放于靠近原计划颅底开放区。另均，至少有以外黏膜应当与头骨接触，保持甲状腺供应当。为了能避免黏膜阻碍后续手妖术多线程，用活血织放到黏膜颈侧醒目部位去中途大修活血。（B）内窥镜德勒全切一个无功能性肾上腺腺腺后的腰小管疝。少比率循环系统渗出的假定。（C）臀部胆固醇超级任天堂放于在腰内。（D）以 6-0 尼龙线在腰底进行硬脑膜切下，一共切下 2 个点，每个点身着有 3 针（红黄显示如何将缝线）。（E）腰底硬脑膜切下示意由此可知。（F）切下后的硬脑膜和头骨面布满有配套的带蒂蝶窦黏膜叶，放于后用胶原极低密单独。（G）在放于活血织在黏膜后下颚进行加固后，所有的超级任天堂物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 织布海绵所轻轻支架

由此可知 2. 妖术中会大比率循环系统导（3 级）的颅底大修方法有。（A）颅颊管腺被实际上清除后的内镜眼界。第三横小管膜底并未被打开。（B）该嵌体四边脾脏超级任天堂是用 6-0 尼龙线在 5 个点切下单独于硬脑膜均缘。（C）布满物四边脾脏超级任天堂物放于范围超过在均置超级任天堂物和腰底硬脑膜。（D）颗粒超级任天堂物均布满有鼻中会紧接著下颚

由此可知 3. 截肢带有国际上硬脑膜入侵的悬崖峭顶脊索腺后妖术内镜相片。这个非常大的硬脑膜均周是截肢和浸润硬脑膜（红黄表示的硬膜均周的区域）后假定的

Hara 护士等对经鼻蝶内镜手妖术中会极低流速循环系统导案则有的颅底大修结果与以往媒体报道进行了对比，并得出结果：经过 Hara 护士等标准修复方法有后，妖术后循环系统导的致死率相对其它较低，并且无一则有病人行循环系统导的旋即手妖术。其结果对比参照下表。

表 1 经鼻蝶内镜手妖术中会极低流速循环系统导解决问题情况注：CSF = 循环系统导，NSF = 鼻中会紧接著甲状腺下颚。

Hara 护士看来，采用结合用到黏膜叶的硬膜切下技妖术来除去硬性金属材料支架物是安全可靠的，并且能有效预防经鼻蝶内镜手妖术后的循环系统导。用到这种方法有，不需要预防性腰大池隔水。

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