AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应全力治疗

过去我们总指出此前交叉韧带（ACL）受损相当少见，但随着越来越多的年轻人参与到竞技性体育中所，ACL 受损在年轻人人群中所的发生率促使上升，ACL 整修手术的为数也愈加增多。

2017 年 AAOS 年则会上，来自宾州婴学龄前医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛附属医院波士顿婴学龄前医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就年轻人 ACL 的治疗策略开展了讨论。确现将其重要环节说明了并报道。

过去，顾及婴学龄前骨骺其会，担忧注意到下肢不等总长、下肢畸形等相当严重肝硬化，「上支具等时机」是主流的年轻人 ACL 受损治疗可行性，但随着对这一原因的解释加深，有大量的研究表明排斥治疗则会增加髋关节半月侧边和软骨的诱发受损，而且年轻人症状的依从性较差，排斥治果并不好。则会上四位专家一致指出，对于俏皮好动的婴学龄前来讲，任何年龄组大多其所更早开展 ACL 的整修。

目此前主流的治疗可行性有两大类：1. 经骺侧边整修新技术，包括实质上经骺侧边 ACL 整修、大多经骨骺 ACL 整修；2. 骺侧边碰到整修新技术，又可划分骨骺外整修和以外骨骺内整修。

确切其所对何种整修新技术须根据症状的确切，不仅要慎重考虑症状的实际上年龄组，还须估计今后的颈椎受精、症状的体HG以及其爱国运动须求，如今并没实质上达成一致。一般指出，成年期此前的婴学龄前（Tanner 依此 I 和 II 期）（Tanner 依此详细情况见下文）尽可能其所对碰到骺侧边的整修；腰围具有更大土壤余地的年轻人可以开展大多经骺侧边整修， 即在颈椎侧选择移植物向此前经髁间窝的过顶（Over the Top）固定作法或以外骨骺内HG整修；颈椎相近商业化的年轻人则可以用于实质上经骺侧边整修。

年轻人 ACL 整修术中所用于的移植物阈值依次为自体腘垫肋骨、骨-髌腱-骨、股四背肌肋骨和当是移植物。不带骨块的腘垫肋骨移植物适宜于在年轻人中所其所用于。

而就固定装置来说，颈椎侧用于最多的固定装置是 Endo-button，其它包括界面螺钉或生物可吸收螺钉；而肋骨侧最常用的固定装置为 suture 类， 其他的包括界面螺钉或生物可吸收螺钉、门HG钉和 press-fit 固定装置。

要促使声称手术作法的安以外性， 还须要大样本的总长期以来以外面性随访研究， 比如说是对症状术后土壤受精情况的MRI分析报告。无论如何年轻人 ACL 的整修新技术将如同年轻人腰围一样促使成总长直至商业化。

慎重考虑经骺侧边整修新技术和的手术新技术类似，大多读物都相当有意思。在此，确就回馈下波士顿婴学龄前医院首创的利用坐骨胫束的骺侧边外整修新技术。

手术示意图

Tanner 依此

依据和的受精将女孩划分 5 期，同样依据阴茎、和的受精将孩子们划分 5 期：

Tanner I 期：学龄前HG（或学龄前HG阴茎）、无；

Tanner II 期：注意到硬结、 及性器官略有增大（或铰阴茎及龟背增 大）、非常少色浅；

Tanner III 期：和性器官变大、上部长方形半圆管状（或阴茎精准度有所增加达 3.5 cm、变总长）、卷曲并向土壤；

Tanner IV 期：性器官和促使增大、上部静突起于上（或龟背红色加深、增粗、背受精）、增粗、红色加深但原产面积之比；

Tanner V 期：（或阴茎、）及原产大多类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.