行医笔记：黑棘皮病的归入与治疗选择

黑棘皮病（Acanthosis nigricans，AN）是一种少见黏膜病，可作为系统病征的黏膜表现，例如抗生素抵抗、糖尿病、糖尿病、内脏恶性、肾上腺病征和制剂反应等，值得注意影响病人的厚重和生活习惯质值，本文概述总结了 AN 的外科分改型与放射治疗选择。

1. 病征与患病的系统

病人常有糖尿病，可有糖尿病或多囊腹腔病症个人或先辈。AN 的严重相对与空腹抗生素水平呈正关的，可能系颇高素质的抗生素与软组织产生蛋白质和转成纤维蛋白质表面的抗生素样生长因子 1 受体（IGF-1R）融合所致。另外，颇高素质的抗生素还可导致循环 IGF-1 水平升颇高，诱导软组织产生蛋白质生长和发挥作用。

2. 外科表现

AN 的外科外观上上为间擦和屈侧指甲硬化的天鹅绒样色素沉着斑，其中以颈部（99%）和指尖（73%）最为少见，少数所致鼻子（见示意图 1）、眼睑和脊柱伸侧黏膜（见示意图 2）。

示意图 1 一例超重的糖尿病男同性恋病人的 AN 伤害所致前额（Roy N 等，2012）

示意图 2 指间脊柱伸侧的 AN（示意幻灯片举例来说：Phiske MM，2014）

按照病征，可将病因大致分作良性与恶性 AN。由恶性造转成了的 AN 皮损进展快，常伴黏膜受累、脂溢性二阶、和牛肚掌，而由肾上腺病征造转成了的 AN 起病隐匿，所致适用范围更加小。有史家融合病征和外科表现，又将 AN 可分作一般而言 10 种类改型：

（1）糖尿病关联性 AN：又统称假性 AN。糖尿病是 AN 最少见的病征，可见于任何比率，但以更年期最少见，病情严重相对与身颇高关的，可在减肥后升高。

（2）制剂关联性 AN：少见的诱发制剂最主要糖皮质激素、抗生素、雌激素、乙基雌激素、多糖抑制剂、吗啡避孕药等。

（3）病症性 AN：病症性 AN 最主要 A 改型（HAIR-AN 病症，最主要颇基隆激素高血压、抗生素抵抗和 AN）和 B 改型病症（糖尿病、腹腔颇基隆激素高血压和性疾病病）。

（4）性疾病性 AN：由性疾病病如系统性红斑狼疮产生的抗抗生素受体抗体所致。

（5）肢端 AN：少见于深黑发个体，病人健康，伤害主要位于亲兄弟伸侧。

（6）侧面 AN：又称痣样 AN，呈常等位基因显性遗传，与肾上腺病征无关，伤害可起因于鼻子，头皮、鼻子、胸部、背部和股部，沿 Blaschko 线分布（见示意图 3）。

示意图 3（A）一例 19 岁女性乳间至左乳下方的线状褐色疣状斑块（A）；（B）经则有维 A 碱放射治疗 9 个月后值得注意升高（示意幻灯片举例来说：Jeong JS 等，2011）

（7）三兄弟性 AN：罕见，呈常等位基因显性遗传，常在儿童现代患病，也可见于任何比率，进展至青春期后保持稳定或升高。

（8）良性肾上腺 AN：呈常等位基因显性遗传，在出生时或更年期患病，无肾上腺病征。

（9）恶性 AN：起因于胸部脏器腺癌病程中，比如说是胃癌，其次为胰腺、腹腔、肾、胃、甲状腺、胆管、乳腺和食道癌等。外科表现与良性 AN 类似，但病情拓展更加快、所致适用范围很大、伤害相对更加重（见示意图 4）。掌部 AN 也称牛肚掌，表现为手部弥漫性天鹅绒样二阶过度、皮纹增粗。

示意图 4 一例肝癌病人颈后和腋下的恶性黑棘皮病（示意幻灯片举例来说：Antonio JR 等，2018）

（10）混合性 AN：上述类改型的 AN 病人可由于各有不同的病征而注意到新的 AN 伤害，例如糖尿病关联性 AN 病人在恶性后诱发恶性 AN。

3. 放射治疗

AN 的病征放射治疗以纠正潜在性病征为主，例如减肥、纠正颇高抗生素高血压、停用可疑制剂、切除内脏均可相应地加重 AN 伤害。更加多情况下，眼科医生必需要对 AN 进行但会放射治疗，加重伤害，提升病人的生活习惯质值，现有的放射治疗选择如下：

（1）则有维甲碱类

则有维甲碱类是一线放射治疗，有研究显示 0.05% 维 A 碱放射治疗 14 紧接著，所有病人均好转，16 周后，80% 的病人皮损完全清除，但必需间歇可维持放射治疗以防复发。也可用（见示意图 5）。还有史家运用于 0.05% 维 A 碱+12% 乳碱盐碱乳膏，或每晚则有 0.05% 维 A 碱+4% 氢醌+0.01% 氟轻松，白天使用防晒霜获得好评。

示意图 5 则有 0.1% 放射治疗 4 周后色素沉着和黏膜硬化加重（示意幻灯片举例来说：Treesirichod A 等，2015）

（2）则有卡泊三醇

卡泊三醇可抑制软组织产生蛋白质增生，有案例分析报告表明则有 0.05% 卡泊三醇乳膏放射治疗 3 个月对糖尿病病人的 AN 有效。

（3）三氯醋碱物理化学剥脱

三氯醋碱浅表物理化学剥脱放射治疗 AN 安全有效，加载便利，有人分析报告 6 例女性病人接受三氯醋碱物理化学剥脱后得到色素沉着、硬化和大体上外观上提升。

（4）吗啡维甲碱类

吗啡维甲碱类如异维 A 碱和阿克 A 能够使黏膜生长和发挥作用恢复正常，放射治疗 AN 有效，但必需仍然大剂值用药，停药或减值后常复发。典籍分析报告一例糖尿病病人的广泛性 AN 经异维 A 碱（3 mg/kg/d）放射治疗后得到转成功，但在停药后复发。

（5）吗啡二甲双胺类

抗生素增敏剂二甲双胺类可提颇高抗生素水肿反应性，降极低体温、颇高抗生素高血压、身颇高和脂肪值，可用做放射治疗抗生素抵抗造转成了的 AN。一项安慰剂对照试验显示，吗啡二甲双胺类放射治疗（500 mg，3 次/d，共 3 个月）值得注意加重了颈部和指尖 AN，但对指脊柱、手指和腿部伤害无效。

（6）其他

在典籍分析报告中，其他放射治疗最主要鱼油、鬼臼混合物、联合使用尿素与水杨碱放射治疗也有一定视觉效果。有人分析报告间隔 4～8 周运用于翠绿宝石激光放射治疗 7 次后，指尖伤害消除 95% 以上，尽管激光放射治疗与则有和吗啡外科相比之下转成本-视觉效果比较极低。

参考典籍

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.