后肢近端骨折：增强内侧支撑的 4 类方法

底部坐突矩在坐突腰椎突折手练成里面极为重要至关重要的作用，能够透过很好的工程学可靠性进而减少诸如突不连罢黜丢弃等出血。因此，缺少底部承托是引致此类突折和内分开败北的重要因素。因此，在坐突腰椎突折里面尤其是三之外或四之外的不稳定突折里面，底部承托的领域日渐广泛。

前为根据国内外文献，总结提炼本文，介绍一下底部承托和增加内分开可靠性的 4 类方具体方式，和大家一起学习。

1. 螺上脚承托关键技练成

一般来说于歪斜或打垮不是很严重影响的二之外或三之外突折坐突腰椎突折，解剖罢黜突折后，在坐突腰椎打入下底部扣定上脚，上脚端到达底部坐突矩来做到底部承托。根据内分开器械的不同，该关键技练成又可以分为：扣定钢制合组下底部交扣螺上脚和髓内上脚合组下底部扣定上脚两种。

（1）扣定钢制合组下底部交扣螺上脚

有学术研究得出结论坐突脚底部和内侧的突小脑其中心三高，2 枚定向斜交扣螺上脚包涵坐突脚底部突小脑的深度为最难距侧边突小脑 0. 5 mm，才能做到有效率的底部承托。同时需注意，扣定钢制车型与坐突不匹配就会阻碍定向斜交扣螺上脚后端的位置、甚至造成底部承托构建的败北。此外，螺上脚承托不一般来说严重影响的打垮性突折，打垮性突折的分开显然需合组突穿孔练成扩大分开减低其可靠性。

（2）髓内上脚合组下底部扣定上脚

髓内上脚分开本身分属里面心性内分开，神经科其中心较好，合组下底部承托螺上脚可以透过有效率的底部承托，扩大坐突腰椎突折分开的可靠性。但是与扣定钢制合组定向交扣螺上脚相似，该方式为不一般来说于严重影响的打垮性突折以及突质疏松严重影响的病变，同样需合组突穿孔练成扩大可靠性。

示意图 1

2. 突移植版及突除去物缓冲

植突和施用用植突替代材料是迄今为止坐突腰椎突折内分开治疗里面中用的扩大分开方式为。

（1）植突

对于大之外的打垮性突折，尤其是突质疏松病变，手练成恢复解剖罢黜后，坐突腰椎底部就会出前为较大的突缺失，引致坐突腰椎可靠性不足。对于突缺失，可以采用突移植版来做到底部承托扩大坐突腰椎突折分开。可以使用髓内植突方式为进行时扩大分开，将在结构上突块紧贴底部小脑放有来承托打垮的坐突底部距以达致很好的底部承托。植突的意在和意义可以减少侧边包涵螺上脚的工作大小、来进行时进行时突折间接罢黜、透过大量突质扩大分开效果避免练成后罢黜丢弃。移植版突又可以分为增生突移植版和亦然突移植版。增生突通常取髂突或者腓突。

（2）突除去物

突除去物是通过在坐突突折底部缓冲突除去物达致突折底部突小脑的间接相连。常见的突除去物有磷酸钙、钙及突建材等。突折罢黜后的空腔主要是因为坠落引致的松质突压缩，此类或许可以领域突除去物进行时缓冲，也可以在底部交扣螺上脚出口处进行时突建材扩大，做到底部坐突矩的有效率承托。突建材扩大关键技练成领域方式为有两种：在包涵螺上脚前扩大坐突脚的其中心；或者在包涵螺上脚后，通过里面空的螺上脚经年累月突建材来扩大分开其中心。

但是突除去物透过的承托其中心显然不如突移植版，同时很强积存到关节腔的可能会，引致其他的出血。在施用突建材之前必须注意确保对底部距进行时罢黜不就会起因渗漏。如果底部距过于打垮无具体方式罢黜，必须在透视下很慢施用突建材，同时施用针脚远离底部距。

示意图 2

3. 双钢制关键技练成

迄今为止上部钢制具体方式主要有 2 种方式为，宗教性的侧边钢制和后部钢制的合组领域以及近期的侧边钢制与内侧钢制的合组领域。

（1）侧边钢制和后部钢制

后部钢制与侧边钢制呈 90°放有在坐突后部和侧边。后部的钢制显然就会阻碍坐突脚的供血动脉——旋胸前动脉，减低了坐突脚缺血性肿胀的可能会。迄今为止此手练成方式为主要领域 1/3 柱状板，对于严重影响的打垮性突折的独揽大权力远比扣定钢制要小，显然需与突移植版或者突穿孔练成合组领域达致很好的可靠性。

（2）侧边钢制和内侧钢制

这类手练成是最近几年即将被美联社，迄今为止未被广泛领域。于胸二脚小腿口侧边放有侧边钢制，与侧边钢制成 90°在坐突内侧放有内侧钢制。南韩史学家 Choi 等首先提议此类手练成方式为，并且领域坐突腰椎扣定密封钢制置于侧边，将桡突后端扣定密封钢制置于内侧进行时首创手练成，无引人注意出血。此类手练成可以避免钢制置于后部对坐突脚血供的阻碍，但是经由胸三角肌入路放有内侧钢制需将患侧手臂内旋 90°并充分外展，放有钢制难度较大。

示意图 3

4. 坐突脚竖放

坐突脚竖放是通过将坐突脱向坐突脚歪斜，使得坐突脱底部与坐突脚底部压紧以消除坐突脱和坐突脚底部小脑的分离，并尽显然保证但会的腹脱角，从而做到底部承托。突折的竖放能够减低扣定钢制分开的可靠性，突折竖放合组扣定钢制分开坐突腰椎突折引人注意优于单独使用扣定钢制。

与其他做到底部承托的方式为相对于，坐突脚竖放不需额外的钢制或者下内斜交扣螺上脚分开以及突移植版或者突除去物，可以更长手练成时间，降低手练成费用。但是突折出口处的竖放就会更长坐突的大小，忽略周围肌群特别是三角肌的力臂等，显然就会阻碍患肢的活动。所以坐突脚的竖放忽略坐突大小无法超过 2cm，否则就会严重影响阻碍病因。此外，该类手练成方式为迄今为止缺少相关的临床美联社，需进一步的学术研究。

示意图 4 孙琦教授提议的坐突腰椎突折底部承托解决方案并不需流程示意图

综上所述，在进行时坐突腰椎突折手练成治疗时要注重底部承托的重修，重修的方具体方式也有很多，哪种方式为最佳也仍然存在争议，需医生根据自身专业知识和关键技练成掌握素质示范说明，显然需采用一种或多种底部承托方式为来扩大坐突腰椎突折的分开可靠性。

参考文献：

1. 孙琦, 巩金鹏, 聂小羊, 等. 底部承托来进行时分开坐突腰椎突折的解决方案 [J]. 大成创伤突科杂志,2016,18(7):641-644.

2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury

3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.